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OBJETIVO: Reportar un caso de miopatía severa asociada con el uso concomitante de simvastatina y amiodarona.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre blanco de 63 años de edad con diabetes dependiente de insulina subyacente, con una cirugía de circunvalación de la arteria coronaria reciente y hemiplejía post-operatoria, fue tratado con aspirina, metoprolol, furosemida, nitroglicerina, y simvastatina. Debido a una fibrilación atrial reciente, se comenzó anticoagulación oral con fenprocumona y tratamiento anti-arrítmico con amiodarona. Cuatro semanas después del inicio de simvastatina y 2 semanas después de comenzar amiodarona, el paciente desarrolló dolor muscular difuso con debilidad muscular generalizada. Pruebas de laboratorio revelaron un aumento significativo en la cinasa de creatina (CK) alcanzando un valor máximo de 40 392 U/L. Debido a una interacción de fármacos entre simvastatina y amiodarona sospechada, ambos medicamentos fueron descontinuados. Durante los próximos 8 días, la CK se normalizó y el paciente tuvo una recuperación sin incidentes. Una evaluación objetiva de causalidad reveló que la miopatía estuvo relacionada probablemente a la simvastatina.
DISCUSIÓN: La miopatía es una rara pero potencialmente severa reacción adversa de fármacos asociada con las estatinas. En adición a dosis altas de estatinas, el uso concomitante de fibratos, co-morbilidades definidas, y el uso concurrente de inhibidores del citocromo P450 (CYP) son importantes factores de riesgo. Esto es especialmente relevante si las estatinas matabolizadas predominantemente por CYP3A4 se combinan con inhibidores de esta isoenzima. Amiodarona es un inhibidor potente de varios CYPs diferentes, incluyendo el CYP3A4.
CONCLUSIONES: El evitar el uso concomitante de fármacos que potencialmente pueden inhibir el metabolismo dependiente de CYP (ej. amiodarona) o la eliminación de las estatinas podría disminuir el riesgo de miopatía asociado con las estatinas. Alternativamente, si la terapia con un fármaco que posee una inhibición potente de CYP es inevitable, la selección de una estatina sin metabolismo CYP relevante como pravastatina, fluvastatina, o rosuvastatina debe ser considerada.
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