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OBJETIVO: Informar la ocurrencia de una intoxicación con litio en una paciente con desorden bipolar después de añadir rofecoxib a la lista de medicamentos.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 68 años de edad con desorden bipolar y bajo tratamiento a largo plazo con litio, carbamazepina, pipamperona y mirtazapina recibiórofecoxib para el tratamiento de dolor en una pierna. Dentro de un período de una semana, la paciente presentóhipocinesia y temblor progresivo que fue tratado con propranolol. Subsiguientemente, la paciente desarrollóbradicardia necesitando tratamiento con isoproterenol. Su concentración sérica de litio se había duplicado comparada con las concentraciones de litio antes del comienzo de rofecoxib y la función renal se había deteriorado. Al descontinuar el litio y el rofecoxib, sus valores de laboratorio y sus síntomas neurológicos mejoraron o se normalizaron dentro de 2 días. Una evaluación objetiva de causalidad revelóuna relación probable.
DISCUSIÓN: Hasta el presente, solamente se han reportado 2 casos de intoxicación por litio como resultado de una posible interacción fá rmaco–fá rmaco con rofecoxib o celecoxib. El mecanismo de la interacción entre litio y los inhibidores selectivos de COX-2 está probablemente má s relacionado a la inhibición de la síntesis renal de prostaglandinas, las cuales son importantes para el mantenimiento de la perfusión renal y la función tubular. El deterioro del flujo sanguineo renal, llevando a una disminución en la frecuencia de la filtración glomerular y un aumento en la absorción tubular proximal, son los mecanismos má s probables por los que los inhibidores selectivos de COX-2 reducen el aclaramiento de litio.
CONCLUSIONES: La co-administración de rofecoxib y litio podría resultar en una intoxicación con litio amenazadora para la vida, especialmente en pacientes con una disminución pre-existente en la función renal y/o un volumen intravascular disminuído.
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  Y. Zhang, R. D. Nelson, N. G. Carlson, C. D. Kamerath, D. E. Kohan, and B. K. Kishore Potential role of purinergic signaling in lithium-induced nephrogenic diabetes insipidus Am J Physiol Renal Physiol, May 1, 2009; 296(5): F1194 - F1201. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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