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OBJETIVO: El objetivo de la revisión ha sido el de analizar los datos de la literatura acerca de la seguridad de los antipsicóticos atípicos durante el embarazo y la lactancia para recomendar estrategias basadas en la evidencia para la gestión farmacológica de la psicosis en esta condición fisiológica.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se han resumido los resultados de los artículos identificados a través de MEDLINE/PubMed/TOXNET desde el 1 de enero de 1993 hasta el 31 de enero de 2004, usando los siguientes términos: embarazo, lactancia, leche humana, fármacos psicotrópicos, antipsicóticos atípicos, olanzapina, quetiapina, risperidona, clozapina, ziprasidona, y aripiprazol.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y METODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Los estudios retrospectivos, observaciones clínicas, y casos clínicos referidos a los 6 antipsicóticos atípicos ya mencionados han sido seleccionados y analizados. Asimismo, se ha realizado una revisión manual extensiva de las revistas pertinentes y de libros de texto.
SÍNTESIS: Los estudios revisados han mostrado que, aparentemente, olanzapina y clozapina no aumentan el riesgo teratógeno si se administran a mujeres embarazadas, mientras que la literatura acerca de quetiapina, risperidona, aripiprazol, y ziprasidona es aún limitada. Por el contrario, la información disponible no permite de excluir efectos adversos graves asociados al uso de todos los antipsicóticos atípicos en el duo madre-hijo sea en el parto que durante el período postparto. Además solo algunos estudios sugieren un aumento del riesgo de hiperglicemia en las embarazadas que han tomado antipsicóticos atípicos durante el embarazo. Finalmente, las evidencias de la literatura sobre los efectos a largo plazo de la exposición al fármaco, ya sea a través de la placenta o de la leche materna, en el desarrollo neurológico del niño se refieren solo a casos clínicos esporádicos.
CONCLUSIONES: Es bien conocido que las consecuencias del no tratar un episodio psicótico pueden ser graves y pueden llevar a la madre a un tentativo de suicidio o al infanticidio. Por estos motivos, los médicos necesitan tratar a las madres sopesando el riesgo fetal y neonatal debido a la exposición al fármaco contra el riesgo potencial en el que madre e hijo pueden incurrir si su enfermedad mental no se trata. Por otro lado, los antipsicóticos atípicos durante el embarazo y la lactancia no muestran ventajas evidentes de seguridad en comparación con los agentes neurolépticos. Por lo tanto, I que los parámetros más relevantes para seleccionar la mejor opción clinica entre tratar o no con fármacos mujeres con esquizofrenia o con transtornos similes, embarazadas o que dan de mamar a sus hijos son los siguientes 3: (1) una evaluación prudente de la relación beneficio/riesgo debido a la exposición neonatal al fármaco, (2) el grado de severidad de la enfermedad mental de la madre, y (3) una atenta selección preliminar de los fármacos caracterizados por un equilibrado perfil de seguridad y de eficacia.
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