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TRASFONDO: Los pacientes con trombocitopenia y trombosis inducida por heparina (HITT, por sus siglas en inglés) pueden ser anticoagulados agudamente con inhibidores directos de la trombina (DTI, por sus siglas en inglés), que normalmente se monitorean mediante el tiempo activación parcial de tromboplastina (aPTT, por sus siglas en inglés) o el tiempo de coagulación de ecarina (ECT, por sus siglas en inglés).
OBJETIVO: Comparamos 14 métodos para medir el aPTT, ECT, y la prueba de manejo de inhibidor de trombina (TIM, por sus siglas en inglés) en muestras que contenían estos fármacos.
MÉTODOS: Se añadieron DTI a plasma normal recolectado para alcanzar concentraciones de fármaco bajas (0.1–1.2 µg/mL) y altas (1.0–8.0 µg/mL). Cada muestra con concentración baja de DTI se analizó usando todos los reactivos aPTT, mientras que todas las muestras con concentración baja y concentración alta de DTI se analizaron usando ECT y TIM.
RESULTADOS: Todos los reactivos aPTT tuvieron una correlación significativa y dependiente de la dosis con la concentración del fármaco. Sólo Actin FSL y APTT-S mostraron razones de aPTT equivalentes obtenidas de cualquier DTI. TAS-aPTT fue el reactivo aPTT más sensible a argatroban, con un aPTT entre 52.7 y 121.2 segundos, corespondientes a concentraciones de fármaco de 0.1–1.2 µg/mL. TAS-aPTT y Patromtina fueron los reactivos aPTT más sensibles a bivalirudina, con aPTTs de 87.4 segundos y 101.5 segundos a la concentración de fármaco de 1.2 µg/mL, respectivamente. Patromtina fue el reactivo aPTT más sensible a lepirudina, con un aPTT máximo de 108.9 segundos a 1.2 µg/mL de fármaco. No hubo diferencia estadística alguna entre los tiempos de coagulación TIM y ECT para cada DTI. Los tiempos de coagulación ECT y TIM para lepirudina y bivalirudina fueron equivalentes.
CONCLUSIONES: Existen diferencias exclisivas en el monitoreo de DTIs entre los fabricantes de reactivos. Una alternativa aceptable al monitoreo de la anticoagulación de DTI usando aPTT es ECT y TIM.
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