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OBJETIVO: Comunicar un caso de hipotensión y bradiarritmia causado por toxicidad del verapamil en un paciente tratado con telitromicina.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 76 años, que recibía verapamil para tratar la hipertensión arterial, presentó respiración entrecortada de inicio súbito acompañada de debilidad. Además, desarrolló hipotensión (50–60 mm Hg) y bradicardia severa (frecuencia cardíaca de 30 latidos por minuto). Había recibido telitromicina durante los 2 días previos para una sinusitis aguda. La paciente fue tratada con cristaloides, vasopresores, y marcapaso transvenoso. Aproximadamente 72 horas después del ingreso, la presión arterial y la frecuencia cardíaca regresaron rápidamente a la normalidad y fue dada de alta varios días más tarde.
DISCUSIÓN: Se sabe que la telitromicina es un substrato del citocromo P450 3A4, por lo que pueden ocurrir varias interacciones farmacocinéticas por desplazamiento de otros fármacos metabolizados por este sistema. El verapamil se metaboliza mediante diversas isoenzimas del citocromo P450. Aunque no hay notificaciones previas de interacciones medicamentosas entre estos fármacos, se excluyeron otras causas potenciales de los síntomas de la paciente y se diagnosticó una posible interacción entre verapamil y telitromicina como causante de la toxicidad con el verapamil.
CONCLUSIONES: La telitromicina es un antibiótico cetólido recientemente aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de infecciones de las vías respiratorias y la sinusitis aguda. El potencial para producir interacciones clínicamente relevantes debe considerarse antes de utilizar este fármaco, particularmente en pacientes que utilizan otros medicamentos metabolizados por el citocromo P450 3A. Se debe tener precaución cuando se considera la utilización de este antibiótico en pacientes que reciben verapamil.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E496
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  H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 S. Yamaguchi, Y. L. Zhao, M. Nadai, H. Yoshizumi, X. Cen, S. Torita, K. Takagi, K. Takagi, and T. Hasegawa Involvement of the Drug Transporters P Glycoprotein and Multidrug Resistance-Associated Protein Mrp2 in Telithromycin Transport Antimicrob. Agents Chemother., January 1, 2006; 50(1): 80 - 87. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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