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OBJETIVO: Determinar, a través de la literatura médica, si existen datos adecuados que respalden el uso de bloqueantes del receptor de angiotensina (BRA) en lugar de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) en poblaciones de alto riesgo, siendo el objetivo principal la prevención de la muerte y el infarto de miocardio (IM).
FUENTES DE DATOS: Se identificaron investigaciones originales, reconsideraciones, y meta-análisis a partir de la literatura biomédica por medio del motor de búsqueda MEDLINE (1966–agosto 2004). También se hicieron referencias a artículos publicados para citas pertinentes y se buscaron resúmenes de conferencias para la obtención de datos relevantes.
SELECCIÓN DE FUENTES Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN: Se evaluaron todos los artículos identificados durante la búsqueda. Se otorgó preferencia a los ensayos controlados, aleatorizados, y prospectivos que evaluaban los criterios principales de valoración y que comparaban los BRA con IECA, controles activos, o placebo.
SÍNTESIS: El sistema renina–angiotensina desempeña un papel principal en el continuo de la enfermedad cardiovascular y representa un objetivo terapéutico principal en el tratamiento de pacientes con alto riesgo de desarrollar acontecimientos vasculares. Mientras que los IECA han demostrado definitivamente prevenir la muerte e IM, estudios con BRA en poblaciones similares no han reducido estos criterios de valoración. En ensayos clínicos que incluían a pacientes con fallo cardíaco (FC), post-IM, diabetes, e hipertensión, los BRA no prevenían IM ni prolongaban la supervivencia en comparación con los IECA, otros antihipertensores, o placebo.
CONCLUSIONES: Los IECA y BRA no deberían considerarse como intercambiables, incluso entre pacientes con antecedentes confirmados de intolerancia a IECA. Los BRA pueden considerarse como una alternativa de segunda línea en dichos pacientes teniendo siempre en cuenta que no se ha demostrado que prevengan IM o prolonguen la supervivencia.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E478
This article has been cited by other articles:
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  M. L Johnson, L. A Petersen, R. Sundaravaradan, M. M Byrne, J. C Hasche, N. I Osemene, I. I Wei, and R. O Morgan The Association of Medicare Drug Coverage with Use of Evidence-Based Medications in the Veterans Health Administration Ann. Pharmacother., October 1, 2009; 43(10): 1565 - 1575. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. H. Strauss and A. S. Hall Angiotensin Receptor Blockers May Increase Risk of Myocardial Infarction: Unraveling the ARB-MI Paradox Circulation, August 22, 2006; 114(8): 838 - 854. [Full Text] [PDF]
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 S. G. Tsouli, E. N. Liberopoulos, D. N. Kiortsis, D. P. Mikhailidis, and M. S. Elisaf Combined Treatment With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin II Receptor Blockers: A Review of the Current Evidence Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics, March 1, 2006; 11(1): 1 - 15. [Abstract] [PDF]
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