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OBJETIVO: Revisar la literature científica disponible sobre la eficacia y la seguridad de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST en pacientes tratados con terapia fibrinolítica o manejo médico conservador.
FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (1966-marzo 2004), usando las palabras-clave: infarto de miocardio, infarto de miocardio con elevación del segmento ST y HBPM, así como referencias adicionales extraídas de la revisión de publicaciones sobre la enoxaparina y la dalteparina.
SELECCIÓN Y OBTENCIÓN DE ESTUDIOS: Se evaluaron todos los estudios en la especie humana que incluían el uso de HBPM para el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST.
SÍNTESIS: La HBPM no mostró beneficio en el tratamiento del infarto de miocardio con elevación del segmento ST si no se usaba conjuntamente con tratamiento fibrinolítico. La enoxaparina era similar a la heparina no fraccionada intravenosa en combinación con la terapia fibrinolítica no específica con respecto a los marcadores invasores de reperfusion y los resultados clínicos a los 30 días. La enoxaparina combinada con la terapia fibrinolítica específica con fibrina reduce la variable de eficacia combinada en comparación con la heparina no fraccionada, principalmente debido a una reducción del reinfarto a los 30 días de tratamiento. La frecuencia de hemorragias con HBPM en combinación con fármacos fibrinolíticos no es mayor que la notificada con la heparina no fraccionada.
CONCLUSIONES: La enoxaparina es una alternativa razonable a la heparina no fraccionada en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST y tratados con terapia fibrinolítica específica con fibrina. La HBPM, en pacientes que reciben terapia fibrinolítica no específica o tratamiento médico condervador, no proporcionan ninguna ventaja sobre el manejo convencional. Actualmente se están realizando estudios a gran escala que podrán proporcionar recommendaciones terapéuticas más definitivas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E177
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