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OBJETIVO: Notificar un caso de shock vasodilatador posiblemente originado por una interacción farmacológica entre claritromicina y nifedipino.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 77 años con hipertensión de difícil control desarrolló un cuadro de shock, bloqueo cardíaco, y fallo multiorgánico 2 días después de que a su tratamiento antihipertensivo habitual (nifedipino, captopril, doxazosina) se añadiese claritromicina. La monitorización invasiva objetivó una situación de shock hiperdinámico con disminución de las resistencias vasculares sistémicas.
DISCUSIÓN: El nifedipino es metabolizada por la isoenzima CYP3A4. La claritromicina inhibe esta vía metabólica, lo cual podría aumentar las concentraciones plasmáticas de nifedipino y podría causar un bloqueo excesivo de los canales del calcio. Las manifestaciones clínicas de este efecto calcioantagonista excesivo incluían shock vasodilatador y bloqueo cardíaco, como ocurrió en nuestro paciente. Una valoración objetiva de la causalidad atribuyó a esta interacción farmacológica la categoría de posible. Debido a que el diagnóstico inicial fue de shock séptico, la demora en sospechar esta entidad imposibilitó que se realizara un diagnóstico específico y un tratamiento apropiado.
CONCLUSIONES: Este grave cuadro clínico, que incluyó shock y bloqueo cardíaco, ocurrió posiblemente como resultado de una interacción farmacocinética entre claritromicina y nifedipino.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E432
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  H. Zhou Population-based assessments of clinical drug-drug interactions: qualitative indices or quantitative measures? J. Clin. Pharmacol., November 1, 2006; 46(11): 1268 - 1289. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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