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TRASFONDO: Celecoxib y rofecoxib, 2 fármacos antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs, por sus siglas en inglés) selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), se anuncian como teniendo menos complicaciones relacionadas al sistema gastrointestinal que los NSAIDs no selectivos. Sin embargo, información sobre reacciones adversas sugiere que el uso de NSAIDs selectivos de COX-2 está asociado con eventos gastrointestinales clínicamente significativos.
OBJETIVO: Evaluar si pacientes en celecoxib y rofecoxib tienen una carga mayor de enfermedad subyacente que pacientes a quienes se les han prescrito NSAIDs no selectivos.
MÉTODOS: La población del estudio consistió de miembros de 11 planes de salud, mayores de 34 años de edad, con una reclamación de farmacia para celecoxib o rofecoxib o un NSAID no selectivo despachado entre el 1 de febrero de 1999 y el 31 de julio de 2001, que habían estado inscritos continuamente por más de 364 días antes de la fecha de despacho. Los pacientes en celecoxib y rofecoxib fueron seleccionados al azar sin reemplazo de un fondo común de usuarios elegibles en cada uno de los 30 meses. Los usuarios de NSAIDs no selectivos fueron seleccionados al azar sin reemplazo dentro de cada mes, en una proporción a casos de 2:1; ellos podían ser seleccionados en más de un mes. Se realizaron análisis de univariante comparando 9000 casos y 18 000 controles seguidos por un análisis de regresión logística múltiple condicionado en tiempo.
RESULTADOS: El aumento en edad, el tratamiento por un reumatólogo o un especialista ortopédico, el tratamiento con un gran número de medicamentos diferentes durante el último año, el tratamiento con corticosteroides orales en el último año, y el haber tenido una hemorragia gastrointestinal previa aumentaron la probabilidad de recibir celecoxib o rofecoxib, mientras que el tratamiento con un gran número de prescripciones por NSAIDs no selectivo en el último año la disminuyó. El tratamiento con un gran número de medicamentos diferentes fue un vaticinio de un aumento en la prevalencia de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular subyacentes.
CONCLUSIONES: Los pacientes con una carga mayor de enfermedad subyacente tuvieron más probabilidades de recibir NSAIDs selectivos de COX-2 que NSAIDs no selectivos. Paradojicamente, los pacientes a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular fueron canalizados hacia el tratamiento con NSAIDs selectivos de COX-2, muchos de los cuales pueden conferir un mayor riesgo de infarto agudo del miocardio y otros resultados cardiovasculares adversos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E298
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  V. Schneider, L. E. Levesque, B. Zhang, T. Hutchinson, and J. M. Brophy Association of Selective and Conventional Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs with Acute Renal Failure: A Population-based, Nested Case-Control Analysis Am. J. Epidemiol., November 1, 2006; 164(9): 881 - 889. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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