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OBJETIVO: Evaluar la utilidad de 1 µg de cosintropina para determinar la función adrenal en pacientes gravemente enfermos.
FUENTES Y SELECCIÓN DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda computerizada de la literatura del 1966 a agosto del 2004 para identificar estudios evaluando 1 µg de cosintropina. Los siguientes términos fueron utilizados en la búsqueda: ACTH, cosintropina, insuficiencia adrenal, cortisol, corticosteroides, glucocorticoides, sepsis, choque séptico, diagnóstico, gravemente enfermo, cuidado intensivo, y cuidado crítico.
SÍNTESIS: El identificar pacientes de sepsis con insuficiencia adrenal relativa (IA) haciendo uso de la prueba de cosintropina puede identificar aquellos pacientes que más se pueden beneficiar de los corticosteroides. Los resultados de 5 estudios heterogéneos en pacientes fuera de ICU sugieren que ambos, 1 µg y 250 µg de cosintropina, estimulan respuestas de cortisol similares y que las pruebas usando ambas dosis correlacionan bien con los resultados de las pruebas de tolerancia de insulina. Algunos datos de pacientes fuera de ICU sugieren que la prueba usando 1 µg puede ser más sensitiva para detector IA. Tres estudios heterogéneos de pacientes en ICU confirman la sensibilidad mejorada de la prueba de 1 µg para detectar IA.
CONCLUSIONES: El uso de la prueba de 1 µg debe detectar IA en todos los pacientes que hubieran sido diagnosticados usando la prueba de 250 µg. Desafortunadamente, todos los estudios clínicos evaluando el rol de los corticosteroides en choque séptico, que utilizaron la prueba de estímulo de cosintropina, usaron la dosis de 250 µg. La extrapolación de las pautas existentes para tratar pacientes de choque séptico que han tenido resultados positivos de IA relativa a través del uso de la prueba de 1 µg puede proveer una terapia efectiva para pacientes apropiados que no se identificaron a través de la prueba de 250 µg, o puede introducir efectos secundarios adicionales en pacientes que no debieran recibir corticosteroides. Se necesitan datos de comparación en gran escala sobre la efectividad de los esteroides después de las pruebas de estímulo de ACTH con 1 µg y 250 µg para ampliar sobre estos prometedores resultados.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E139
This article has been cited by other articles:
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  Z. Thomas and G. L Fraser An Update on the Diagnosis of Adrenal Insufficiency and the Use of Corticotherapy in Critical Illness Ann. Pharmacother., September 1, 2007; 41(9): 1456 - 1465. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 B. M. Arafah Hypothalamic Pituitary Adrenal Function during Critical Illness: Limitations of Current Assessment Methods J. Clin. Endocrinol. Metab., October 1, 2006; 91(10): 3725 - 3745. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 P. M. Szumita, B. C. Greenwood, C. M. Lowry, and M. E. Wechsler Using the high-dose corticotropin test to diagnose relative adrenal insufficiency in vasopressor-dependent septic shock Am. J. Health Syst. Pharm., March 1, 2006; 63(5): 466 - 471. [Full Text] [PDF]
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