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OBJETIVO: Resumir 2 casos de meningitis e infección del catéter del desvío ventrículo-peritoneal causada por Pseudomonas multiresistente a medicamentos (MRM) que fueron esterilizados exitosamente con 10 mg/día de colistin intratecal luego del desarrollo de nefrotoxicidad asociada a la administración intravenosa.
RESUMENES DEL CASO: Caso 1. Una mujer afroamericana de 69 años de edad con un historial de hemorragia subaracnoidea e hidrocefalia con un desvío ventrículo-peritoneal fue admitida con meningitis e infección del catéter. Los cultivos del fluido cerebroespinal revelaron P. aeruginosa MRM sólo susceptible a colistin. Se inició la terapia con colistin intravenoso que fue rápidamente descontinuado por el desarrollo de disfunción renal (Escala de probabilidad de reacciones 7). Se inició colistin intratecal por un catéter externo de desvío ventrículo-peritoneal que resultó en una mejoría en el contaje de células blancas en el fluido cerebroespinal. Los cultivos de seguimiento se mantuvieron estériles y la función renal regresó a su estado inicial. Caso 2. Una mujer blanco de 69 años con un historial de hemorragia subaracnoidea e hidrocefalia con un desvío ventrículo-peritoneal fue transferida de una facilidad de cuidado extendido para el manejo de una infección del catéter de desvío. Los cultivos del fluido cerebroespinal revelaron P. aeruginosa MRM sólo susceptible a colistin. Se inició la terapia con colistin intravenoso que fue rápidamente descontinuado por deterioro de la función renal que correlacionaba con la administración de colistin (Escala de probabilidad de reacciones 7) y persistía aun después de un ajuste en la dosis. Se inició colisitin intratecal que resultó en la normalización del contaje de células blancas en el fluido cerebroespinal y esterilización de los cultivos.
DISCUSIÓN: La disponibilidad limitada de antibióticos para el tratamiento de organismos altamente resistentes u organismos gram-negativos MRM ha propiciado el que el personal clínico reconsidere el uso de medicamentos antiguos. Estos reportes sugieren que el uso de colistin por vía intravenosa es una alternativa potencial para el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central causadas organismos gram-negativos altamente resistentes, específicamente Acinetobacter. Sin embargo su uso se ve limitado por la nefrotoxicidad. La experiencia de los autores sugiere que el colistin intratecal es una intervención potencialmente curativa para el tratamiento de meningitis e infección del catéter del desvío ventrículo-peritoneal causada por Pseudomonas MRM en pacientes donde el uso de colitis por la vía intravenosa no es una alternativa.
CONCLUSIONES: El uso de colistina intratecal es una alternativa potencialmente segura, efectiva y viable en el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central causadas por P. aeruginosa MRM cuando la administración intravenosa no es posible.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E485
This article has been cited by other articles:
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  L. Jin, J. Li, R. L. Nation, and J. A. Nicolazzo Brain Penetration of Colistin in Mice Assessed by a Novel High-Performance Liquid Chromatographic Technique Antimicrob. Agents Chemother., October 1, 2009; 53(10): 4247 - 4251. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 D. Landman, C. Georgescu, D. A. Martin, and J. Quale Polymyxins Revisited Clin. Microbiol. Rev., July 1, 2008; 21(3): 449 - 465. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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