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ANTECEDENTES: Se ha visto que la dosificación de warfarina para lograr un INR entre 1.5 y 2.5 no es adecuada para la prevención de tromboembolismo venoso (TEV) tras la cirugía para implantación de prótesis total de rodilla (PTR) o de cadera (PTC).
OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de TEV sintomático detrás la cirugía de PTR y PTC usando warfarina a dosis bajas (WDB; meta de INR de 1.5–2.5) comenzando la noche antes de la cirugía y compararlo con una cohorte de la literatura científica tratada con enoxaparina.
MÉTODOS: Se siguieron pacientes de PTR y PTC tratados siguiendo un protocolo de 21 días de WDB según un diseño de observación consecutivo. Las principales variables de medida fueron TEV y embolia pulmonar sintomáticos, con sangrado y muerte como resultados secundarios. La WDB se comparó a una cohorte de la literatura científica tratada con enoxaparina, con un tiempo de tratamiento similar que evaluaba las mismas variables. La frecuencia de eventos de la cohorte se derivó como un promedio calibrado usando el modelo DerSimonian.
RESULTADOS: Los eventos de TEV, embolia pulmonar, sangrado, y muertes en el grupo de WDB fueron 8 (1.04%), 4 (0.52%), 8 (1.04%), y4 (0.52%), respectivamente. En el grupo cohorte fueron 35 (1.33%), 19 (0.72%), 65 (2.45%), y 18 (0.67%), respectivamente. La razón de probabilidad (odds ratio) de TEV, embolia pulmonar, y TEV + embolia pulmonar para WDB fue de 0.778 (0.36–1.68), 0.717 (0.24–2.11), y 0.754 (0.41–1.42), respectivamente y todos no-significativos. La razón de probabilidad para sangrado y muerte fue de 0.420 (0.20–0.87), p = 0.02) y 0.756 (0.26–2.24, NS), respectivamente.
CONCLUSIONES: En este estudio, WDB fue comparable a la cohorte de enoxaparina en la aparición de TEV, embolia pulmonar, y TEV + embolia pulmonar. La incidencia de sangrado en la cohorte de enoxaparina fue significativamente mas alta que en el grupo de WDB.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E536
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  S. A Spinler and R. J Friedman Comment: low-dose warfarin for prevention of symptomatic thromboembolism after orthopedic surgery Ann. Pharmacother., November 1, 2005; 39(11): 1954 - 1955. [Full Text] [PDF]
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