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OBJETIVO: Describir el caso de un paciente que desarrolló el síndrome de Miller Fisher (MFS, según sus siglas en inglés), una variante del síndrome de Guillain–Barré (GBS, por sus siglas en inglés), y requirió un marcapasos cardíaco permanente. El paciente estaba utilizando tacrolimus después de un transplante de hígado ortotópico cadavérico.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 46 años de edad, de raza afroamericana, estaba recibiendo 4 miligramos de tacrolimus una vez al día desde 6 meses antes de desarrollar el síndrome de Miller Fisher. El paciente presentó ataxia severa, oftalmoplegia, y arreflexia. También desarrolló paros sinusales sintomáticos que requirieron el uso de un marcapasos cardíaco. El paciente mejoró sustancialmente al abandonar la terapia con tacrolimus e iniciar el uso immunoglobulina intravenosa. Al paciente no se le volvió a administrar tacrolimus para confirmar el efecto adverso debido a la severidad del mismo.
DISCUSIÓN: Tacrolimus es un fármaco inmunosupresor que se utiliza después del transplante de órganos sólidos. El uso de este medicamento se ha asociado con diferentes tipos de neuropatías, pero este es el primer caso en el que describe la variante del GBS Miller Fisher. El síndrome de GBS consiste en una poliradiculoneuropatía aguda, fulminante y frecuentemente severa. El síndrome de Miller Fisher es una variante del GBS que se presenta con oftalmopatía, ataxia, y arreflexia de evolución rápida, pero sin debilidad muscular. Este síndrome se manifestó en forma severa en el paciente y produjo alteraciones de la función cardíaca. El paciente necesitó un marcapaso para controlar el problema cardíaco asociado al tacrolimus. La evaluación de relación causal mediante la escala de probabilidad de Naranjo indicó que éste fue un efecto adverso probable.
CONCLUSIONES: La asociación de tacrolimus con el desarrollo de la variante del GBS Miller Fisher fue probable. Este síndrome requirió el uso de un marcapasos cardíaco permanente en el paciente. Los autores concluyen que el MFS se debe considerar un efecto adverso de tacrolimus que potencialmente pone en peligro la vida.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1E676
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