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OBJETIVO: Describir un caso de neurotoxicidad relacionado con los medicamentos antivíricos, así como discutir el papel de medicamentos concomitantes y documentar la farmacocinética del ganciclovir (administrado como valganciclovir) en un niño con función renal deteriorada.
MÉTODOS: Un niño de 13 años de edad recibió valganciclovir (450 mg cada 2 días) para el tratamiento de una retinitis por citomegalovirus que apareció en el transcurso de su transplante de células hematopoyéticas tras una leucemia linfoblástica. Otros medicamentos recibidos incluyeron omeprazol, furosemida, y aciclovir. Durante el tratamiento, el niño presentó neurotoxicidad aguda, la cual se resolvió con la suspensión de los medicamentos. El seguimiento terapéutico del valganciclovir mostró concentraciones elevadas de ganciclovir en plasma (3.85 mg/mL) y en líquido cerebroespinal (2.6 mg/mL) 48 horas después de la última tableta de valganciclovir. Después de la recuperación de las funciones neurológicas, se reinició el tratamiento con valganciclovir a dosis más bajas (225 mg 2 veces a la semana), con seguimiento de niveles terapéuticos y buena tolerancia por parte del paciente. El algoritmo de causalidad de Naranjo indicó una asociación probable.
DISCUSIÓN: Los medicamentos recibidos por este niño, el aciclovir, el valganciclovir, y el omeprazol, pueden inducir neurotoxicidad; cuando existe insuficiencia renal, la farmacocinética de los 2 primeros se encuentra alterada. Cuando se administró aciclovir, los primeros síntomas de neurotoxicidad ya se habían evidenciado en el niño. Además, los niveles plasmáticos de ganciclovir (administrado como valganciclovir) estuvieron particularmente elevados cuando había síntomas de neurotoxicidad. Esto parece indicar que las complicaciones observadas están relacionadas con una sobredosis de valganciclovir agravada por la administración concomitante de aciclovir.
CONCLUSIONES: Este caso es informativo porque existe muy poca literatura clínica y farmacocinética sobre el uso de valganciclovir en niños. Se recomienda realizar estudios para determinar la dosis pediátrica apropiada de valganciclovir en presencia y ausencia de deterioro renal.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G214
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