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TRASFONDO: Existe un número limitado de observaciones sobre las diferencias en la farmacocinética (PK) de los aminoglicósidos (AG) entre pacientes con insuficiencia renal aguda (ARF, por sus siglas en inglés) y pacientes con enfermedad crónica del riñón (CKD, por sus siglas en inglés) que requieren hemodiálisis o en los resultados de supervivencia a infección cuando se mantienen concentraciones séricas (Cp) pico y pre-hemodiálisis entre 7–10 mg/L y 3.5–5 mg/L, respectivamente.
OBJETIVO: Informar observaciones en la PK de AG en una serie consecutiva de pacientes recibiendo hemodiálisis intermitente (IHD, por sus siglas en inglés), incluyendo el impacto de regímenes de dosificación individualizados en el tratamiento de infección.
MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo en una serie consecutiva de pacientes de IHD y terapia concurrente con AG. Todos los parámetros de PK calculados utilizaron muestras de Cp tomadas más de 12 horas luego de la dosis inicial y Cp pico tomadas por lo menos 2 horas luego de administrada la dosis. El análisis incluyó los parámetros de PK en CKD estadio 5, en ARF, el impacto de la receta de diálisis, y los resultados del tratamiento de regímenes de dosificación individualizados que duraron más de 4 días.
RESULTADOS: Se evaluaron 167 pacientes consecutivos de IHD recibiendo AG. El volumen de distribución promedio (Vd) fue 0.39 ± 0.15 (SD) L/kg de peso ideal y la vida media de eliminación durante diálisis fue 4.2 ± 2.3 (SD) horas. La vida media de eliminación en períodos fuera de IHD fue 30% más corta en ARF, 31.9 ± 20.8 (SD) horas, comparada con 45.7 ± 24.2 horas en CKD (p < 0.001). El promedio (± SD) de los niveles pico extrapolados y pre-IHD fueron 7.7 ± 1.6 mg/L y 3.9 ± 1.2 mg/L, respectivamente. Se observó una razón de 91% de éxito en 117 cursos de tratamiento individualizados en 100 pacientes que recibieron más de 4 días de tratamiento con AG.
CONCLUSIONES: Existe una gran variabilidad en los parámetros farmacocinéticos de AG en IHD, con una eliminación de AG en períodos fuera de IHD significativamente más rápida en ARF. Los regímenes individualizados que utilizan los niveles séricos de los pacientes que requieren tratamiento (no sinergístico) manteniendo Cp pico de 7–10 mg/L y Cp pre-hemodiálisis de 3.5–5 mg/L parecen ser exitosos para erradicar infecciones.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G064
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  K. M. Sowinski, S. J. Magner, A. Lucksiri, M. K. Scott, R. J. Hamburger, and B. A. Mueller Influence of Hemodialysis on Gentamicin Pharmacokinetics, Removal During Hemodialysis, and Recommended Dosing Clin. J. Am. Soc. Nephrol., March 1, 2008; 3(2): 355 - 361. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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