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TRASFONDO: Estudios farmacocinéticos han demostrado que el uso concurrente de atazanavir e inhibidores de la bomba de protones (PPI, por sus siglas en inglés) disminuye las concentraciones plasmáticas de atazanavir. La información disponible que describa resultados clínicos asociados con esta interacción de medicamentos es escasa.
OBJETIVO: Describir resultados clínicos, en términos de la supresión de carga vírica (VL, por sus siglas en inglés), que estén asociados al uso concurrente de atazanavir (sólo o en combinación con ritonavir) y PPI.
MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de 301 expedientes de adultos con el HIV que se atendían en una clínica de enfermedades infecciosas en Ohio, para identificar pacientes con recetas de atazanavir ± ritonavir y PPI concurrentemente. El resultado primario fue el logro o mantenimiento de VL <400 copias/mL por un período de 2 meses o más, mientras se encontraban en terapia concurrente de atazanavir-PPI. Los datos recopilados incluyeron: contaje de VL/CD4 al inicio de la terapia concurrente de atazanavir y PPI, genotipo/fenotipo, experiencia previa con inhibidores de proteasa, tiempo en terapia concurrente con atazanavir y PPI, y cumplimiento con la terapia.
RESULTADOS: Doce sujetos cumplieron con los criterios de inclusión. El PPI utilizado y el régimen de dosificación varió entre los sujetos. Cinco de los 12 sujetos tenían una VL <400 copias/mL al inicio del tratamiento con atazanavir ± ritonavir y fue mantenida durante el tratamiento concurrente con el PPI. Cuatro sujetos que iniciaron el tratamiento con atazanavir ± ritonavir y VL> 400 copias/mL lograron disminuir las cargas a niveles indetectables mientras estuvieron en terapia concurrente con PPI. El período de tiempo que los 9 sujetos mantuvieron VL <400 copias/mL mientras estaban en la terapia concurrente varió de 4 a 23 meses. De los 3 sujetos que no mantuvieron la VL <400 copias/mL, uno obtuvo un valor de laboratorio de VL <400 copias/mL a los 4 meses de terapia y los 3 sujetos demostraron suseptibilidad a atazanavir en la prueba de resistencia a terapia por genotipo. Subsiguientemente, uno de los sujetos reportó una disminución en la suceptibilidad a atazanavir luego de 18 meses de tratamiento. Los sujetos que no lograron obtener niveles indetectables de VL tuvieron problemas de adherencia con la terapia.
CONCLUSIONES: En esta serie de casos, 9 de 12 sujetos lograron los resultados clínicos deseados mientras estuvieron en terapia concurrente de atazanavir y PPI en situaciones reales. Según nuestra experiencia, la interacción entre atazanavir y PPI's administrados una vez al día no es clínicamente significativa para pacientes que se adhieren a su terapia. El uso concurrente de estos medicamentos pudiera ser considerado como alternativa para pacientes con opciones de tratamiento limitadas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H217
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