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INTRODUCCIÓN: Las características particulares de los pacientes incrementan el riesgo de complicaciones gastrointestinales (GI) asociadas con los anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs). Los pacientes de riesgo pueden no recibir tratamiento protector GI que podría mitigar el riesgo de complicaciones GI asociadas a los AINEs.
OBJETIVO: Nuestros objetivos fueron evaluar el riesgo GI entre los pacientes del Veterans Affairs (VA) en tratamiento con AINEs, determinar hasta que punto los tratamiento se ajustaban a las guías para disminuir el riesgo de complicaciones GI adoptadas por el VA, e identificar los factores de riesgo asociados con el cumplimiento de lo establecido en esas guías.
MÉTODOS: Se identificaron retrospectivamente pacientes en tratamiento con AINEs utilizando las bases de datos de los centros médicos del VA y se obtuvieron los datos de edad, historial de sangrado GI en los últimos 8 años, efectos adversos de AINEs a nivel GI, diagnósticos e historial de medicación del último año. Se infirió el estado de salud a partir de los valores de índice de co-morbilidad de Charlson ajustado a la edad. Se utilizaron esos datos para calcular el riesgo de desarrollar complicaciones GI para cada paciente. Entre los pacientes con riesgo significativo o substancial, se evaluó el cumplimiento de lo establecido en las guías del VA. Se utilizó la regresión logística para identificar los factores de riesgo asociados con ese cumplimiento y calcular la odds ratio ajustada (AOR) con un intervalo de confianza (CI) del 95% para cada factor de riesgo.
RESULTADOS: Se identificaron 19 122 pacientes en tratamiento con
AINEs. Se prescribió un tratamiento conforme con las guías a
1161 de los 4589 pacientes con riesgo significativo (25.3%) y a 356 de los
1246 con riesgo sustancial (28.6%). Los factores de riesgo asociados con el
cumplimiento de las guías (p 
0.001) entre los pacientes con riesgo
significativo fueron artritis reumatoide (AOR = 1.34, CI = 1.13 y 1.58) y
efectos adversos GI (AOR = 1.53, CI = 1.42 y 1.64). Para los pacientes con
riesgo substancial, los factores de riesgo asociados con el cumplimiento de
las guías (p menor o igual que 0.031) fueron artritis reumatoide (AOR =
1.65, CI = 1.37 y 1.98), uso concomitante de corticosteroides (AOR = 1.21, CI
= 1.02 y 1.43), hospitalización GI (AOR = 2.01, CI = 1.57 y 2.59) y
efectos adversos GI (AOR = 1.79, CI = 1.47 y 2.18).
CONCLUSIONES: Muchos pacientes con riesgo de sufrir problemas GI no reciben tratamientos conforme con las guías establecidas. Las intervenciones educacionales para mejorar la adhesión a las guías podrían enfocarse a factores de riesgo específicos para complicaciones GI.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H183
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