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OBJETIVO: Determinar cuales de los antipsicóticos están asociado con mayor eficacia y seguridad cuando son utilizados en el manejo farmacoterapeútico del delirio en pacientes médicamente enfermos o en pacientes quirúrgicos.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó búsquedas en los bancos de datos de MEDLINE, Current Contents, CINAHL, PsycINFO, Cochrane Central Register of Controlled Trials, y EMBASE para estudios que evaluaron el tratamiento farmacológico del delirio en pacientes médicamente enfermos o en pacientes quirúrgicos.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Se seleccionó estudios prospectivos aleatorios y controlados que compararon los efectos clínicos de la terapia antipsicótica con placebo o que compararon 2 tratamientos antipsicóticos en un escenario de cuidado agudo. Se excluyó estudios que envolvieron delirio asociado a la enfermedad de Alzheimer, agitación aguda asociado con la sala de emergencia, agitación asociado con trauma cerebral agudo o agitación secundaria al afecto psiquiátrico subyacente tal como la depresión o esquizofrenia. Todos los estudios fueron independientemente evaluados por los 3 autores usando un método de evaluación validada. Se coleccionó datos sobre resultados asociados con eficacia y seguridad.
SÍNTESIS DE DATOS: Cuatro estudios de diseño prospectivo fueron incluidos en este análisis sistemático. Los agentes antipsicóticos, atípicos o típicos, son eficaces cuando son comparados para el tratamiento del delirio en pacientes médicamente enfermos o en pacientes quirúrgicos, sin desórdenes cognoscitivos subyacentes. El uso de haloperidol oral esta asociado con efectos secundarios extrapiramidales más frecuentes pero por lo general todos los agentes son bien tolerados. La interpretación de la evidencia publicada es limitada por los pequeños números de pacientes, las poblaciones de pacientes variadas, y los agentes comparativos de los estudios repasados.
CONCLUSIONES: Los estudios comparativos evaluados sugieren que los antipsicóticos son eficaces cuando son comparados a condiciones iniciales y que son seguros en el tratamiento del delirio. El haloperidol sigue siendo el mejor agente estudiado. La recomendación de escoger un antipsicótico sobre otro como primera línea de intervención farmacológica en el tratamiento del delirio asociado al hospital es limitada por la calidad y la cantidad de datos disponibles. Estudios de mejor diseño y más grandes que evalúan la adición de antipsicóticos a tratamientos no-farmacológicos son necesarios para medir el efecto verdadero del tratamiento farmacológico.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H241
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