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OBJETIVO: Gastroparesis representa un reto terapéutico, porque el manejo de hipomotilidad gástrica y el dolor abdominal severo que lo acompaña puede ser inefectivo. Los autores presentan un caso en el que se logró aliviar el dolor a la vez que se mejoró el vaciamiento gástrico.
RESUMEN: Una mujer de 37 años de edad con historial de dolor abdominal recurrente, gastroparesis, síndrome de vómitos cíclicos, y migraña fue admitida a la sala de emergencias con dolor abdominal severo, náuseas, y vómitos. La paciente había sido previamente implantada con un estimulador eléctrico, y se entiende que tenía buena adherencia a su régimen de medicamentos profilácticos que incluían agentes pro-cinéticos, anti-eméticos, analgésicos, y medicamentos para la migraña. Se logró alivio del dolor rápida y completamente con el uso de simpatolíticos al administrarse phentolamine (0.5 mg/kg administrados en un período de 60 minutos), bajo vigilancia cardíaca contuinua. El control de dolor crónico y la disminución en las dosis de opioides se mantuvo con la administración de clonidine por la vía oral.
DISCUSIÓN: La simpatolisis inducida por la
administración intravenosa de phentolamine resultó en un alivio
profundo e inmediato del dolor abdominal agudo relacionado con la
gastroparesis. El mecanismo de acción por el cual se entiende que
phentolamine ejerce este efecto es el bloqueo de receptores
-adrenérgicos, y por lo tanto, la inhibición de los
efectos sensitizantes periferales de la norepinefrina. Aunque se presume que
la acción es a nivel peripheral, la modulación de
adrenoreceptores también es possible que ocurra en la
raíz dorsal del ganglio u otras localizaciones en el sistema nervioso
central.
CONCLUSIONES: El alivio dramático y agudo de la gastroparesis al utilizar phentolamine que se observó en esta paciente amerita el que se investigue en estudios controlados y con un número mayor de pacientes. Los pacientes que responden a phentolamine por la vía intravenosa puede que de la misma manera sean candidatos a modulación simpatética por períodos prolongados con simpatolíticos orales.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H255
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