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OBJETIVO: Describir y examinar el pasado, presente y futuro potencial de las opciones terapéuticas para las enfermedades asociadas al Clostridium difficile (CDAD, por su siglas en inglés).
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed (1965-octubre 2006), restringida a artículos escritos en inglés sobre la CDAD, en la que se utilizaron las siguientes palabras clave: Clostridium difficile, diarrea, vancomicina, metronidazol, inmunoglobulina y recurrencia. Se localizaron referencias adicionales mediante la revisión bibliográfica de los artículos citados y mediante la página web www.clinicaltrials.gov.
SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN: Se incluyeron artículos relacionados con las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la CDAD, así como artículos que trataran asuntos relacionados con la CDAD.
SÍNTESIS: Se han llevado a cabo muchas investigaciones sobre la CDAD debido al reciente aumento de su incidencia y morbilidad y por la mortalidad de la enfermedad. En la actualidad están en curso varios estudios que examinan el cambio de la epidemiología y la patogenicidad del C. difficile, así como nuevas terapias contra la CDAD con agentes como el tolevamer y la nitazoxanida. Además, se están investigando probióticos y vacunas para evaluar su efectividad en la prevención de la CDAD y/o la prevención de la recurrencia de la CDAD. No existen estudios que evalúen las terapias para la CDAD refractaria, aunque hay informes de casos que citan el uso de enemas de vancomicina, metronidazol intravenoso, colestipol y colestiramina, enemas fecales, irrigación intestinal, e inmunoglobulinas en estos pacientes. Además, en instalaciones sanitarias se está evaluando el uso racional de antimicrobianos, las precauciones de contacto y la limpieza adecuada del ambiente como métodos de control y prevención de la propagación del C. difficile.
CONCLUSIONES: El metronidazol oral es el fármaco de elección para un episodio inicial de CDAD. La vancomicina es una opción para aquellos pacientes que no pueden tomar metronidazol o en los que la terapia con metronidazol no ha surtido efecto. Se necesitan ensayos clínicos que definan la terapia más adecuada para la CDAD inicial con tasas de recurrencia menores en comparación con el metronidazol o la vancomicina oral. Además, es necesaria la determinación de un tratamiento adecuado para aquellos pacientes con recurrencias múltiples o CDAD refractaria. También se necesitan más estudios que evalúen la prevención de las recurrencias de CDAD.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H332
This article has been cited by other articles:
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  K. W Garey, M. Salazar, D. Shah, R. Rodrigue, and H. L DuPont Rifamycin Antibiotics for Treatment of Clostridium difficile-Associated Diarrhea Ann. Pharmacother., June 1, 2008; 42(6): 827 - 835. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 C. R. Emerson Clostridium difficile Associated Diarrhea, an Emerging Epidemic: Therapeutic Options Journal of Pharmacy Practice, August 1, 2007; 20(4): 347 - 353. [Abstract] [PDF]
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M. Segarra-Newnham Probiotics for Clostridium difficile-Associated Diarrhea: Focus on Lactobacillus rhamnosus GG and Saccharomyces boulardii Ann. Pharmacother., July 1, 2007; 41(7): 1212 - 1221. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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