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OBJETIVO: La enfermedad causada por Clostridium difficile (CDAD, Clostridium difficile associated disease) constituye una de las causas más comunes de diarrea en los adultos hospitalizados en Norteamérica. Las opciones terapéuticas disponibles son variadas, no obstante, debido a la aparición de resistencias, y a la creciente incidencia de fracasos de tratamientos, ha aumentado el interés por nuevos tratamientos y medidas de prevención. Este artículo se centra en los tratamientos emergentes como rifaximina, nitazoxanida, inmunoglobulina intravenosa, tinidazol, tolevamer, y el posible uso de una vacuna.
FUENTES DE DATOS: Se llevó a cabo una búsqueda en la literatura usando MEDLINE (1996-octubre 2006), PubMed (1996-octubre 2006), extractos de la Sociedad estadounidense de Enfermedades Infecciosas (Infectious Disease Society of America, IDSA) (septiembre 2006) y de la Conferencia Internacional Sobre Antibióticos y Quimioterapia (septiembre 2006), Internet (octubre 2006), la página Web de los productos de Genzyme (octubre 2006), y la página Web de los Laboratorios Romark (octubre 2006) introduciendo los términos clostridium difficile, rifaximina, nitazoxanida, inmunoglobulina intravenosa, tolevamer, vacuna, y tinidazol.
SELECCIÓN DE DATOS Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE LA INFORMACIÓN: Los datos presentados en este artículo se seleccionaron según su relevancia clínica y la potencia de los estudios. Se incluyó algo de información sobre las nuevas modalidades y los tratamientos emergentes pero los datos publicados disponibles eran escasos.
SÍNTESIS DE LOS DATOS: Se analizaron los estudios in vivo e in vitro que respaldan el uso de estos fármacos para la CDAD resistente. Hay ensayos clínicos publicados sobre el uso de nitazoxanida y tolevamer para el tratamiento de CDAD. El uso del tinidazol se basa su similitud estructural con metronidazol, pero los ensayos clínicos con este fármaco son escasos y el su coste puede ser un factor limitante. El uso de rifaximina y de inmunoglobulina intravenosa requiere la realización de ensayos clínicos aleatorizados que indiquen la utilidad de estos fármacos en el tratamiento. Escasa literatura sugiere el uso de una vacuna para la prevención de CDAD.
CONCLUSIONES: La CDAD es una enfermedad debilitante, cuyos tratamientos habituales presentan crecientes tasas de recurrencia y de ineficacia. Los médicos deben a buscar otras opciones terapéuticas para ampliar sus horizontes y prestar mayor atención a la prevención.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H340
This article has been cited by other articles:
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  C. R. Emerson Clostridium difficile Associated Diarrhea, an Emerging Epidemic: Therapeutic Options Journal of Pharmacy Practice, August 1, 2007; 20(4): 347 - 353. [Abstract] [PDF]
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