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OBJETIVO: Informar el resultado clínico en niños cuyas madres estaban utilizando azatioprina mientras lactaban y cuantificar la transferencia del metabolito activo 6-mercaptopurina en la leche materna.
RESUMEN DE CASO: Se informan una serie de 4 pacientes tratadas con azatioprina mientras estaban lactando. Muestras de la leche materna de 2 de las mujeres se analizaron para detectar el metabolito activo de azatioprina, 6-mercatopurina (6-MP). Varias muestras de leche se analizaron por cada paciente mediante el uso de cromatografía líquida de alto rendimiento (high performance liquid chromatoghraphy) cuyo límite de detección del metabolito es de 5 ng/mL. No se detectaron niveles de 6-MP en las muestras estudiadas. Se estimó la exposición del infante al metabolito y se encontró que la dosis relativa absoluta era menos de 0.09% de la dosis materna ajustada a peso. Estos cálculos se basan en la ecuación de Bennett y asume que la ingesta de leche del infante es de 150 mL/kg/dia. Ninguno de los 4 infantes presentó efectos adversos.
DISCUSIÓN: Un número alto de mujeres en edad reproductiva utilizan azatioprina para el manejo de diversas condiciones crónicas que requieren inmunosupresión, como son el lupus sistémico eritematoso (SLE, por sus siglas en inglés) y los transplantes de órganos sólidos. Al igual que otros antimetabolitos, el uso de azatioprina generalmente ha sido contraindicado mientras se lacta debido a la preocupación teórica de toxicidad en el infante lactado. La literatura disponible al momento en esta área es escasa. La información que se presenta en este artículo confirma los informes previamente publicados donde se concluye que laexcreción de 6-MP en la leche materna es mínima, sugiriendo que los efectos adversos sistémicos en el infante son poco probables.
CONCLUSIONES: El uso de azatioprina por madre lactantes no aparenta presentar riesgos inmediatos significativos en el infante que se amamanta. Se necesita proveer seguimiento continuo y evaluar a estos infantes luego de un largo plazo para determinar el impacto de azatioprina sobre ellos.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H152
This article has been cited by other articles:
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  S. J Gardiner, R. B Gearry, R. L Roberts, M. Zhang, M. L Barclay, and E. J Begg Comment: Breast-feeding During Maternal Use of Azathioprine Ann. Pharmacother., April 1, 2007; 41(4): 719 - 720. [Full Text] [PDF]
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M. E Moretti, Z. Verjee, S. Ito, and G. Koren Authors' Reply Ann. Pharmacother., April 1, 2007; 41(4): 720 - 720. [Full Text] [PDF]
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