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TRASFONDO: La ruta óptima para la administración de eritropoyetina exógena continúa siendo controversial, particularmente luego del aumento en la incidencia de aplasia pura de células rojas que ha sido informado. En Canadá, la mayoría de las unidades de hemodiálisis han cambiado a la ruta intravenosa para la administración de eritropoyetina con el propósito de disminuir potencialmente el riesgo de aplasia pura de células rojas.
OBJETIVO: Comparar la diferencia entre la dosis semanal de eritropoyetina ajustada por peso (U/kg/semana) administrada por la ruta subcutánea y la administrada por la ruta intravenosa en una población que recibía hemodiálisis crónica. La población fue seguida por un período de 12 meses.
MÉTODOS: Este estudio de tipo cohorte prospectivo reclutó pacientes de un programa de cuidado terciario. Los pacientes eran incluidos en el estudio si recibían hemodiálisis de mantenimiento y eritropoyetina subcutánea por un periodo mínimo de 3 meses previo a la fecha de comienzo del estudio. Los participantes fueron cambiados a eritropoyetina intravenosa según el protocolo establecido. La dosis semanal promedio y frecuencia de administración intravenosa fueron informadas en los meses 1, 2, 3, 6, y 12 luego de la conversión. El manejo de anemia, el protocolo de hierro, y las metas de hemoglobina y Kt/V (medida de la dosis de diálisis administrada) permanecieron constantes durante el estudio.
RESULTADOS: En los pacientes seguidos por 12 meses, se observó un aumento promedio en la dosis de eritropoyetina equivalente a 24.5 U/kg/semana (95% intérvalo de confianza 12.7-36.3; p < 0.001). Esto representó un aumento de 20.2% (95% intérvalo de confianza 10.5%-29.9%; p < 0.001) en la dosis de eritropoyetina luego de la conversión de la administración subcutánea a intravenosa. Tanto los pacientes con función renal residual, como los pacientes sin función renal residual, necesitaron un aumento significativo en la dosis intravenosa de eritropoyetina.
CONCLUSIONES: Un aumento equivalente a 20.2% de la dosis de eritropoyetina fue necesario para mantener las metas de hemoglobina entre 11-12 g/dL luego de la conversión de administración subcutánea a intravenosa. Las agencias que apoyan los servicios de cuidado de salud necesitan estudiar el beneficio en costo del uso de eritropoyetina intravenosa en la población que recibe hemodiálisis crónica y tiene una baja incidencia de aplasia pura de células rojas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G425
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