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OBJETIVO: Describir la utilización de bivalirudina como anticoagulante primario en una endarterectomía de las carótidas en un paciente en que se sospecha trombocitopenia inducida por heparina (HIT, por sus siglas en inglés).
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 73 años de edad se presentó para una endarterectomía electiva de las carótidas despues de 3 semanas de haberse sometido a una cirugía urgente de puentes aorto coronariano. Bivalirudina fue usado en el procedimiento como anticoagulante porque el paciente era seropositivo para anticuerpos PF4 de heparina y tenía un historial consistente de HIT. La dosis seleccionada fue un bolo de 0.75 mg/kg y una infusión de 1.75 mg/kg/h reportada en la intervención percutánea coronariana y basado en una revisión de literatura disponible. La dosificación fue ajustada para este paciente por su condición de disfunción renal. En este caso, bivalirudina fue usado exitosamente dando de alta al paciente luego de 8 días sin complicaciones significativas.
DISCUSIÓN: En una HIT activa, cuando la trombocitopenia y los anticuerpos PF4 de heparina están presentes, la terapia con heparina tiene que ser evitada. En pacientes con HIT subaguda, cuando el contaje de plaquetas se ha recuperado pero los anticuerpos todavía están presentes sería prudente evitar la administración de heparina. En este caso, en que un anticoagulante es necesario pero el uso de heparina está contraindicado, un inhibidor directo de trombina como bivalirudina podría ofrecer una alternativa viable. Bivalirubina no es inmunogénico y no hay reacción cruzada con heparina y anticuerpos PF4 asociado a HIT. Según nuestro conocimiento, este es el primer reporte del uso de bivalirudina en un proceso de anticoagulación durante una endarterectomía en un paciente con anticuerpos PF4 por HIT y una reciente exposición a heparina.
CONCLUSIONES: Más investigaciones son necesarias para clarificar los beneficios clínicos de bivalirudina para pacientes que tienen programada una cirugía vascular de las carótidas. Dichas investigaciones deberán incluir ventajas potenciales para poblaciones de pacientes vulnerables, tales como aquellas en que se sospecha o que tengan diagnóstico de HIT y pacientes con disfunción renal.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G307
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