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TRANSFONDO: En el 2001, se reemplazo cefuroxime por vancomicina como el antibiótico de profilaxis en pacientes que tuvieron cirugía cardíaca en nuestra institución debido a los altos índices de infecciones en el lugar de la cirugía causado por especies de Staphylococcus resistentes a meticilina. Sin embargo, pocos datos apoyaron el uso de vancomicina para la profilaxis quirúrgica.
OBJECTIVO: El propósito de este estudio fue el determinar la tolerancia de vancomicina como antibiótico de profilaxis y el índice de Enterococcus resistente a vancomicina (ERV) en pacientes con cirugía cardíaca.
MÉTODOS: En 2 estudios separados, se evaluó los efectos secundarios en pacientes que recibieron vancomicina preoperatorio (estudio 1) y el índice de ERV en pacientes que recibieron vancomicina preoperatorio (estudio 2). El estudio 1 fue un estudio cohorte prospectivo de pacientes que tuvieron cirugía de revascularización coronaria (CRC) o reemplazo de válvula cardíaca y que recibieron vancomicina (una dosis preoperatorio y 2 postoperatorio) como antibiótico de profilaxis durante el período de octubre del 2003 a diciembre del 2004. Se evaluó la tolerancia al régimen antibiótico en los pacientes que recibieron el tratamiento. En el estudio 2, pacientes con cirugía cardíaca que recibieron vancomicina preoperatorio fueron sometidos a una revisión para la presencia de ERV antes de la terapia y a los 7 días después de su hospitalización. ERV fue detectado usando procedimientos microbiológicos estándar.
RESULTADOS: Se evaluó 1161 pacientes en estudio 1 (CRC = 75%; válvula = 19%; ambos = 6%). Todos los pacientes, con la excepción de uno, recibieron vancomicina preoperatorio. La terapia antibiótica fue cambiada en 34 pacientes (2.9%) y 20 de las cuales fueron cambiadas debido a la preferencia del médico para otro antibiótico. La única toxicidad que requirió un cambio en el régimen de vancomicina fue el desarrollo del síndrome del hombre rojo que fue experimentado por 9 pacientes (0.8%). Cuatro pacientes no recibieron una segunda dosis de vancomicina postoperatorio debido a historial previa de insuficiencia renal. Los pacientes fueron comúnmente cambiados a cefuroxime (n = 26), linezolid (n = 2), cefepime (n = 2), gatifloxacin, cefazolin, levofloxacin, o ceftriaxone (n = 1, cada uno). En el estudio 2, 100 pacientes fueron investigados para la emergencia de colonización de ERV. Se encontró que ninguno de los pacientes estaba positivo para ERV al principio y 4 desarrollaron positivismo al día 7.
CONCLUSIONES: La profilaxis antibiótica quirúrgica con vancomicina fue razonablemente bien tolerada en la CRC y cirugía valvular con una incidencia de colonización de un 4% por ERV.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G565
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  K. W. Garey, D. Lai, T. K. Dao-Tran, L. O. Gentry, L. Y. Hwang, and B. R. Davis Interrupted Time Series Analysis of Vancomycin Compared to Cefuroxime for Surgical Prophylaxis in Patients Undergoing Cardiac Surgery Antimicrob. Agents Chemother., February 1, 2008; 52(2): 446 - 451. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 K. W. Garey, T. Dao, H. Chen, P. Amrutkar, N. Kumar, M. Reiter, and L. O. Gentry Timing of vancomycin prophylaxis for cardiac surgery patients and the risk of surgical site infections J. Antimicrob. Chemother., September 1, 2006; 58(3): 645 - 650. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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