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ANTECEDENTES: El uso de metadona y levacetilmetadol se han asociado a arritmias cardíacas. Los pacientes con VIH también presentan patologías que les pueden predisponer al riesgo de alargamiento del segmento QT. Estas patologías incluyen la cardiomiopatía dilatada asociada a VIH, la enfermedad coronaria secundaria al síndrome metabólico asociado a la terapia HAART, y anomalías electrolíticas no compensadas. Hasta el momento, no se han descrito casos de alargamiento del segmento QT en pacientes tratados con buprenorfina, un agonista parcial de los receptores opiáceos, recientemente aprobado para el tratamiento de dependencia a éstos.
OBJETIVO: Analizar los efectos de buprenorfina/naloxona solos y en combinación con 1 de 5 antiretrovirales (ARV) (efavirenz, nelfinavir, delaverdina, ritonavir, lopinavir/ritonavir) sobre el segmento QT.
MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo con diseño abierto en el que los participantes servían como sus propios controles. Participaron personas dependientes de opiáceos y negativos para VIH. Se obtuvieron determinaciones electrocardiográficas al comienzo del estudio después de recibir buprenorfina/naloxona durante 2 semanas y después de recibir buprenorfina/naloxona más la administración de ARV entre 5-15 días ya en estado estacionario. Se compararon los segmentos QTc usando un modelo ANOVA mixto para medidas repetidas. Se consideraron como covariantes el uso reciente de cocaína y el sexo.
RESULTADOS: El uso de buprenorfina/naloxona solas y, frecuentemente, en presencia del uso reciente de cocaína declarado no alteró el segmento QT (p = 0.612). Buprenorfina/naloxona en combinación con ARV causó un aumento estadísticamente (pero no clínicamente) significativo del segmento QT (p = 0.005). Los pacientes que recibían la combinación buprenorfina/naloxona junto con delaverdina o ritonavir presentaron el mayor aumento del segmento QTc.
CONCLUSIONES: No se observó alargamiento del segmento QT en pacientes dependientes de opiáceos tratados con buprenorfina/naloxona. Se observó un alargamiento del segmento QT cuando se combinó la buprenorfina/naloxona con delaverdina o ritonavir, fármacos inhibidores del CYP3A4 hepático.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G524
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  Buprenorphine for opioid dependence DTB, March 1, 2007; 45(3): 20 - 24. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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