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OBJETIVO: A menudo la dosis que se requiere de warfarina para conseguir un nivel determinado de INR (tiempo de protrombina estandarizado, por sus siglas en inglés) varía considerablemente entre el período del postoperatorio inmediato y el seguimiento a largo plazo en pacientes con válvulas cardíacas protésicas, lo que lleva a la inestabilidad del INR. Pretendemos documentar la extensión de este efecto en un estudio prospectivo.
MÉTODOS: Se recogieron datos clínicos y de laboratorio referentes a la anticoagulación en 111 pacientes que recibieron tratamiento con warfarina tras el reemplazo de una válvula cardíaca, durante su estancia hospitalaria (período de inducción) y entre 1 y 3 meses después de la operación (período de seguimiento).
RESULTADOS: La edad media fue de 65.3 ± 10.5 (29-85) años en 66 hombres y 45 mujeres. El valor medio de INR durante el período de seguimiento fue 0.21 superior por término medio que en el período de inducción (2.81 ± 0.5 frente a 2.6 ± 0.6; p = 0.007). La dosis media de warfarina durante el período de seguimiento fue 1.54 mg superior que la dosis media de warfarina durante el periodo de inducción (5.09 ± 2.03 mg frente a 3.55 ± 1.94 mg; p < 0.001). El índice de dosis de warfarina, que indica la sensibilidad relativa de warfarina, descendió de 1.16 a 0.65 (p < 0.001). Aunque el valor de INR resultó similar durante el período de inducción y de seguimiento, la dosis requerida en el período de seguimiento fue un 43% superior por término medio que en el período de inducción.
CONCLUSIONES: Inmediatamente después del reemplazo de la válvula cardíaca, los pacientes son más sensibles a la warfarina y los pacientes deberían recibir una dosis inferior de warfarina durante la fase inicial del tratamiento anticoagulante oral. Este aumento de la sensibilidad se reduce con el tiempo. Los pacientes necesitan una monitorización frecuente y probablemente requerirán un incremento de la dosis de warfarina para evitar una baja anticoagulación durante el período de seguimiento temprano.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G407
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  P. A Lenzini, G. R Grice, P. E Milligan, S. K Gatchel, E. Deych, C. S Eby, R S. J Burnett, J. C Clohisy, R. L Barrack, and B. F Gage Optimal Initial Dose Adjustment of Warfarin in Orthopedic Patients Ann. Pharmacother., November 1, 2007; 41(11): 1798 - 1804. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 E. A. Millican, P. A. Lenzini, P. E. Milligan, L. Grosso, C. Eby, E. Deych, G. Grice, J. C. Clohisy, R. L. Barrack, R. S. J. Burnett, et al. Genetic-based dosing in orthopedic patients beginning warfarin therapy Blood, September 1, 2007; 110(5): 1511 - 1515. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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L. R Bereznicki, S. L Jackson, and G. M Peterson Comment: Increased Sensitivity to Warfarin after Heart Valve Replacement Ann. Pharmacother., July 1, 2006; 40(7): 1476 - 1477. [Full Text] [PDF]
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