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OBJETIVO: Ilustrar un caso donde se utiliza la depuración de vancomicina para determinar el intervalo de dosificación de daptomicina en un paciente mórbidamente obeso con daño renal.
RESUMEN: Un hombre de 46 años (209 kg, 178 cm) no respondió a una terapia de 42 días de vancomicina para el tratamiento de una herida infectada con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA, por sus siglas en inglés) y celulitis. La mediana (rango) del pico de vancomicina fue de 12.6 µg/mL (7.3-24.1) durante la terapia. La estimación de la depuración de creatinina (Clcr) se confunde en este escenario clínico debido al peso del paciente y la falta de ecuaciones válidas en esta población de pacientes. Daptomicina fue administrada empíricamente a razón de 6 mg/kg cada 48 horas tomando como base los estimados de depuración de las concentraciones medidas de vancomicina. Las concentraciones en estado estacionario de daptomicina fueron determinadas y la media vida de daptomicina en el paciente pudo ser estimada con mayor precisión usando la depuración de vancomicina como método alterno. Además, una dosis de 4 mg/kg de daptomicina hubiera sido suficiente tomando como base la concentración plasmática. El paciente demostró mejoría clínica rápida y permaneció libre de celulitis por 6 meses después de completado el tratamiento con daptomicina y tratamiento por 12 semanas con trimetoprima/sulfametoxazola.
DISCUSIÓN: El intervalo de dosificación de daptomicina se ajusta a base del Clcr. Sin embargo, la estimación de Clcr es difícil en pacientes mórbidamente obesos con daño renal debido a la falta de ecuaciones válidas. En este escenario clínico, las concentraciones de vancomicina se usaron para estimar Clcr y esto sirvió de método alterno para determinar el intervalo de dosificación de daptomicina. Las concentraciones de daptomicina que se midieron validaron este método y confirmaron lo poco adecuado que es utilizar ecuaciones de Clcr.
CONCLUSIONES: En este escenario clínico, las concentraciones de vancomicina estimaron con mayor precisión la depuración de creatinina, facilitando así la determinación del intervalo de dosificación de daptomicina.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G509
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  R. E. Warren Daptomycin in endocarditis and bacteraemia: a British perspective J. Antimicrob. Chemother., November 1, 2008; 62(suppl_3): iii25 - iii33. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. P. Pai, J. P. Norenberg, T. Anderson, D. W. Goade, K. A. Rodvold, R. A. Telepak, and R.-C. Mercier Influence of Morbid Obesity on the Single-Dose Pharmacokinetics of Daptomycin Antimicrob. Agents Chemother., August 1, 2007; 51(8): 2741 - 2747. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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