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OBJETIVO: Documentar el éxito del tratamiento del insomnio asociado a fenelzina con dosis bajas de quetiapina en pacientes con depresión refractaria.
RESUMEN DEL CASO: Varón de 42 años de edad con depresión mayor severa que no responde a los inhibidores selectivos de la serotonina, ni al bupropion, ni a los antidepresivos tricíclicos, que mejoró después del tratamiento con un inhibidor de la monoamino oxidasa (IMAO), la fenelzina. El insomnio, presente en grado moderado antes de iniciar el tratamiento antidepresivo, empeoró notablemente después de la introducción de la fenelzina y no respondió a la difenhidramina, temazepam, triazolam, clonazepam, zolpidem, o trazodona a dosis elevadas. Los trastornos del sueño se resolvieron sin efectos adversos con dosis bajas de quetiapina (50 mg).
DISCUSIÓN: La depresión mayor refractaria a la terapia estándar es una condición común y seria. Algunos casos responden al tratamiento con IMAOs, pero frecuentemente se presenta hipotensión ortostática e insomnio. Las interacciones potenciales graves de los IMAOs con los fármacos psicotropos han alertado respecto a la combinación de dichos fármacos. En el caso que se presenta, el fracaso con otros medicamentos que podían utilizarse de forma segura con los IMAOs, llevaron a la utilización de la quetiapina. A pesar de la posibilidad de que el incremento de actividad serotoninérgica puediera haber resultado en un síndrome serotoninérgico, no se observaron interacciones entre la fenelzina y la quetiapina. La utilización de dosis bajas de quetiapina una vez al día, unido a las propiedades de unión única de este compuesto, puede haber comportado un aumento de la seguridad en combinación con la fenelzina.
CONCLUSIONES: Este caso ilustra que dosis bajas de quetiapina pueden ser una alternativa para el insomnio asociado a fenelzina. Son necesarios más casos para establecer la seguridad y efectividad de la combinación de estos agentes.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G416
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  J. N Wine, C. Sanda, and J. Caballero Effects of Quetiapine on Sleep in Nonpsychiatric and Psychiatric Conditions Ann. Pharmacother., April 1, 2009; 43(4): 707 - 713. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 M. J. Hanley and G. A. Kenna Quetiapine: Treatment for substance abuse and drug of abuse Am. J. Health Syst. Pharm., April 1, 2008; 65(7): 611 - 618. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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