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OBJETIVO: Aportar información a los médicos y pacientes en la que basar la decisión de interrumpir o no el análisis de sangre preceptivo.
FUENTES DE DATOS: Se identificaron artículos sobre discrasias sanguíneas inducidas por medicamentos mediante búsquedas en MEDLINE (1966-septiembre 2005) y revisión de sus bibliografías. Se solicitó a Novartis que localizara datos adicionales sobre clozapina, leucopenia, agranulocitosis, y comportamiento suicida.
SELECCIÓN DE LOS ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Se combinaron los datos sobre la posibilidad de aparición de leucopenia y agranulocitosis inducidas por clozapina con los de mortalidad por esas causas y se compararon con los riesgos asociados con otros medicamentos y con los de la vida en general.
SÍNTESIS DE DATOS: La probabilidad de padecer leucopenia o agranulocitosis inducidas por clozapina disminuye exponencialmente a lo largo del tratamiento. En USA, es de 0.70/1000 pacientes y año al cabo de 6 meses de tratamiento y de 0.39/1000 pacientes y año después del primer año. La tasa de mortalidad por agranulocitosis inducida por clozapina se puede estimar entre 4.2% y 16%, en función de si se emplea o no factor estimulador de colonias. Ahora bien, el tratamiento con clozapina reduce la mortalidad global, probablemente porque disminuye los suicidios.
CONCLUSIONES: Después de al menos 6 meses de tratamiento con clozapina, la mortalidad relacionada con la interrupción de la monitorización de los niveles plasmáticos de leucocitos es similar a la asociada con otros medicamentos como mianserina o fenilbutazona y con los de la vida en general (accidentes de trafico o laborales). Si el paciente ha sido adecuadamente informado y desea interrumpir los recuentos leucocitarios, está sanitariamente justificado el hacerlo, y es preferible a interrumpir el tratamiento con clozapina ya que este medicamento reduce la mortalidad global.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G396
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