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OBJETIVO: Examinar la literatura científica relacionada con la seguridad de los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) en pacientes alérgicos al veneno de insectos y en pacientes tratados con inmunoterapia con veneno de insectos.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se llevó a cabo una búsqueda en la base de datos MEDLINE (1966-marzo 2006) con las siguientes palabras-clave: picadura de abeja, veneno, picaduras de insectos, IECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina de tipo II (BRAs), inmunoterapia, y desensibilización. También se revisó la bibliografía de los artículos encontrados.
RESUMEN: Existen varias descripciones de casos han descrito reacciones alérgicas graves, entre las que se incluyen anafilaxis, en pacientes tratados con IECA tras una picadura de insecto o en la administración de inmunoterapia con veneno. Se piensa que la exacerbación de la respuesta alérgica causada por los IECA se relaciona con la acumulación de bradicinina y con la inhibición de la formación de angiotensina de tipo II. No se ha descrito reacciones similares con BRA, pero teóricamente son posibles.
CONCLUSIONES: Los IECA pueden exacerbar la respuesta al veneno de los insectos, lo que desencadena reacciones alérgicas potencialmentemortales debido a las picaduras de insectos o a la inmunoterapia con veneno. Aunque este riesgo es difícil de cuantificar basándonos sólo en los datos de los informes de casos, parece prudente que los pacientes con reacciones alérgicas al veneno de insectos documentadas eviten la terapia con IECA, en la medida de lo posible. Si tras considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios, la terapia con IECA se estima conveniente, se deberá proporcionar información relativa a las medidas para minimizar la exposición a picaduras de insectos y enseñar la autoadministración de adrenalina al paciente con alergia al veneno de insectos. En pacientes en los que la inmunoterapia con veneno resulte oportuna, la interrupción temporal de la terapia con IECA previa a cada inyección de veneno puede prevenir reacciones adversas posteriores.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G295
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