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OBJETIVO: La trombocitopenia inducida por heparina con (TTIH) o sin (TIH) trombosis es una complicación devastadora de la exposición a heparina. La recomendación es retirar la heparina e iniciar un tratamiento anticoagulante alternativo. Los dos medicamentos aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos para el tratamiento de la TIH/TTIH son el argatrobán y el lepirudín. Ambos fármacos requieren monitoreo del tiempo de tromboplastina parcial activada (TPTA). Monitorear el TPTA en pacientes con valores anormales debido al síndrome del anticuerpo antifosfolípido (SAA) no es confiable. El objetivo de nuestra serie de casos es describir las características clínicas, tratamiento, y resultados en pacientes con TIH/TTIH y TPTA elevados debido al SAA.
RESUMEN DE LOS CASOS: Identificamos cuatro pacientes con TIH/TTIH y TPTA elevados por el SAA. Dos pacientes tenían trombosis venosa, uno isquemia de una extremidad, y un paciente tenia TIH aislada. Todos se trataron con una dosis fija de argatrobán basadA en el peso corporal, y sin seguimiento de laboratorio. Ninguno de los pacientes tuvo complicaciones de sangrado o trombosis una vez iniciado el tratamiento.
DISCUSIÓN: Manejar pacientes con TIH/TTIH y TPTA elevado por el SAA es problemático. Revisamos los resultados favorables en 4 pacientes tratados con una dosis fija de argatrobán, basada en el peso corporal, y sin seguimiento de laboratorio. Además, se describen estrategias alternas de manejo como monitorear los inhibidores directos de trombina, con el tiempo de coagulación de ecarina o el tiempo de inhibición de trombina usando un anticoagulante alternativo como fondaparinux. Hasta el momento, ninguna de estas estrategias han sido evaluadas mediante ensayos clínicos para esta población.
CONCLUSIONES: El uso de dosis fijas de argatrobán, basado en el peso corporal, y sin seguimiento de laboratorio, es una estrategia de tratamiento potencial en pacientes con TPTA elevados debido al SAA.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G319
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