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OBJETIVO: Reportar un caso severo de colestasis hepática luego de una terapia combinada de claritromicina y nemulide, y tratada exitosamente con corticoesteroides.
REPORTE DEL CASO: Una niña de 15 años fue admitida al hospital con un diagnóstico de colestasis probablemente inducida por el consumo de claritromicina y nimesulide para una infección del tracto repiratorio alto. Otras causas de enfermedades hepáticas fueron excluidas (infecciones, desórdenes metabólicos hepáticos, síndromes colestáticos genéticos, enfermedades autoinmunes y desórdenes biliares primarios). Una biopsia del hígado mostró una colestasis canicular severa con obstrucción biliar en los pequeños canales biliares, transformación de células gigantes e infiltración portal y lobular. Una evaluación objetiva de causalidad sugirió que la colestasis estuvo probablemente relacionada al uso de claritromicina o nimesulide. No se obtuvo beneficio de un curso de tratamiento con ácido ursodeoxicólico. Luego de 20 días se comenzó tratamiento con prednisona al ocurrir empeoramiento progresivo de la colelitiasis. Los signos clínicos y de laboratorio de la colestasis mejoraron rápidamente luego de este tratamiento. Dos meses luego de haber comenzado la prednisona los síntomas de la paciente desaparecieron y sus pruebas de función hepática estaban dentro de los límites normales.
DISCUSIÓN: Las manifestaciones de toxicidad hepática inducida por medicamentos son altamente variables, pudiendo observarse desde una hipertransaminemia asintomática hasta un fallo hepático fulminante. No existe un tratamiento específico para el manejo de la hepatotoxicidad inducida por medicamentos. La identificación temprana y el descontinuar el medicamento son intervenciones claves en el manejo de la hepatotoxicidad, pero en algunos casos la enfermedad hepática puede persistir aún cuando se descontinúe el medicamento. Aún no existe suficiente evidencia de las ventajas del uso de corticoesteroides.
CONCLUSIONES: La relación causal de la terapia de esteroides con la recuperación de la colestasis en la paciente estudiada no pudo establecerse de forma definitiva. Sin embargo, este caso presenta una posible opción terapéutica para algunos casos de hepatotoxicidad severa inducida por medicamentos sin algún signo de recuperación.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G345
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