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OBJETIVO: Describir 2 casos de pacientes que presentaron una erupción después de la administración oral de clopidogrel y de ticlopidina. También, revisar otros casos similares publicados anteriormente en la literatura médica.
RESUMEN DEL CASO: Dos pacientes desarrollaron erupción prurítica maculopapular que se inició en el abdomen y se diseminó hacia la espalda, el cuello, y la cara después de la administración de clopidogrel posteriormente a la colocación de un stent (tubo delgado) intracoronario. Después de la reaparición de la erupción con la administración de la ticlopidina, las tienopiridinas fueron suspendidas y los pacientes tratados con aspirina, cilostazol, y enoxaparina o warfarina para prevenir una trombosis y un reinfarto. Uno de los paciente que suspendió el cilostazol sin auntorización médica y reinició el tratamiento con el clopidogrel tuvo una reaparición de la erupción.
DISCUSION: Se revisaron los casos publicados de erupción asociada al clopidogrel y la ticlopidina, incluyendo 3 casos de desensitización al clopidogrel. En el primer caso, una evaluación de causalidad objetiva sugiere que la erupción debida a la ticlopidina y al clopidogrel fue probable y en el segundo caso, definitiva para el clopidogrel y probable para la ticlopidina.
CONCLUSIONES: En un paciente que después de la colocación de un stent intracoronario desarrolla una erupción a consecuencia del clopidogrel, una terapia alternativa con ticlopidina es adecuada, asumiendo que la reacción inicial no produjo síntomas de graves consecuencias. En un paciente que desarrolla una erupción como consecuencia del clopidogrel y de la ticlopidina y a quien no le está contraindicado el cilostazol o la anticoagulación, la terapia con aspirina, cilostazol, y con enoxaparina o warfarina puede ser administrada por 2 a 6 meses después de la colocación de un stent intracoronario. Los reportes preliminares sugieren que la desensitización al clopidogrel puede llevarse a cabo en ciertos pacientes usando un protocolo de desensitización contra la alergia al clopidogrel que involucre un seguimiento cercano de la anafilaxia.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G587
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