 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
|
|
|||||||||
|
|||||||||||
TRASFONDO: La tasa de filtración glomerular (GFR, por sus siglas en inglés) es considerada la medida de función renal más precisa a pesar de la dificultad y el costo que conlleva su medida directa. En la práctica clínica se utilizan ecuaciones que utilizan la concentración de creatinina sérica para estimar la GFR. Se argumenta si la ecuación derivada del estudio de Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD, por sus siglas en inglés) y utilizada para estimar la GFR en pacientes con enfermedad renal crónica (CKD, por sus siglas en inglés), debe preferirse sobre el método Cockcroft-Gault (CG) al realizar ajustes en dosis de agentes antimicrobiales que se eliminan renalmente.
OBJETIVO: Determinar si existe diferencia al realizar ajustes en dosis de agentes antimicrobiales cuando se estima la GFR utilizando las ecuaciones MDRD y CG.
MÉTODOS: Se realizó un análisis de observación de 409 pacientes con CKD admitidos a una facilidad de cuidado terciario con un centro de diálisis para pacientes encamados y una unidad de nefrología. Se estimó la GFR utilizando la ecuación MDRD de 4- o 6-variables (de acuerdo a las variables disponibles) y se comparó con el estimado de GFR calculado con la ecuación CG. La concordancia entre los estimados de función renal se evaluó utilizando análisis de correlación y el método Bland-Altman. La diferencia en dosis de los agentes antimicrobiales seleccionados con las recomendaciones de dosificación renal del manufacturero, basadas en el estimado de GFR utilizando la ecuación CG, fue determinada.
RESULTADOS: La GFR promedio para todos los pacientes fue 34.8 ± 12 mL/min utilizando la ecuación CG y 40.2 ± 12 mL/min utilizando la ecuación MDRD (5.40 [95% CI 4.66 y 6.15], p < 0.001). El coeficiente de correlación entre los 2 estimados y entre los pacientes fue excelente (r = 0.80). Los límites de concordancia en la gráfica Bland-Altman fueron -9.8 y 20.6. Así que el estimado de la función renal calculado con la ecuación MDRD pudiera estar entre 9.8 mL/min por debajo a 20.6 mL/min por encima del estimado calculado con la ecuación CG para el 95% de los casos. Hubo una diferencia de 21-37% (p < 0.001) con los ajustes de dosis recomendados por las casas manufactureras de los agentes antimicrobiales seleccionados.
CONCLUSIONES: Este análisis demostró diferencias estadísticamente significativas entre las ecuaciones CG y MDRD, resultando en recomendaciones de dosificación diferentes en 21-37% de los pacientes. El significado clínico de estas diferencias es incierto ante la ausencia de datos relacionados con los resultados clínicos que resultarían de estas diferencias en dosis.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G635
This article has been cited by other articles:
|
|
 |
|
  S. A Chapman, A. J Kaufenberg, P. Anderson, A. Khokhar, and C. G Schrock Safety and Effectiveness of a Modification of Diet in Renal Disease Equation-Based Potassium Replacement Protocol Ann. Pharmacother., March 1, 2009; 43(3): 436 - 443. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
 |
|
 M. P. Moranville and H. R. Jennings Implications of using modification of diet in renal disease versus Cockcroft-Gault equations for renal dosing adjustments Am. J. Health Syst. Pharm., January 15, 2009; 66(2): 154 - 161. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
|
|
P B. Bookstaver, J. W Johnson, T. P McCoy, D. Stewart, and J. C Williamson Modification of Diet in Renal Disease and Modified Cockcroft-Gault Formulas in Predicting Aminoglycoside Elimination Ann. Pharmacother., December 1, 2008; 42(12): 1758 - 1765. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
 |
|
 P.D. Giles, P.B. Rylance, and D.C. Crothers New results from the Modification of Diet in Renal Disease study: the importance of clinical outcomes in test strategies for early chronic kidney disease QJM, February 1, 2008; 101(2): 155 - 158. [Abstract] [Full Text] [PDF]
|
|
|
|
 |
|
 J. A. Leopold Small-Molecule Glycoprotein IIb/IIIa Antagonists and Bleeding Risk in Women: Too Much of a Good Thing? Circulation, September 26, 2006; 114(13): 1344 - 1346. [Full Text] [PDF]
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
