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OBJETIVO: Revisar la literatura publicada sobre la evaluación del uso de fondaparinux para el tratamiento tromboembólico y la profilaxis en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (TIH).
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se llevó a cabo una búsqueda a partir de la base de datos MEDLINE (1966-febrero 2006) para identificar la literatura pertinente en habla inglesa. Para ello se utilizaron como términos de búsqueda: fondaparinux, heparina, heparina de bajo peso molecular y trombocitopenia. Se identificaron fuentes adicionales de información a partir de la bibliografía de artículos seleccionados y del fabricante.
SÍNTESIS: Se ha informado de que fondaparinux, un pentasacárido que inhibe selectivamente el factor Xa, carecía de reacción cruzada in vitro, o bien ésta era insignificante, frente a los anticuerpos de la TIH. Se ha descrito en la literatura el tratamiento tromboembólico y la profilaxis con fondaparinux en pacientes con TIH. Se trataron con éxito 3 casos de eventos tromboembólicos con fondaparinux tras desarrollar TIH durante la terapia con heparina no fraccionada (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM). Otro informe mostró resultados positivos con fondaparinux para la profilaxis de un paciente que había desarrollado previamente TIH tras recibir tratamiento con HNF. Además, se informó de recuentos plaquetarios normales durante el tratamiento con fondaparinux en 2 series de casos, uno que utilizó fondaparinux para la profilaxis en pacientes con diagnóstico previo de TIH y otro que utilizó fondaparinux para el tratamiento en pacientes que desarrollaron TIH al recibir tratamiento con HNF o HBPM. Finalmente, los resultados de una revisión retrospectiva demostraron que fondaparinux previno los eventos tromboembólicos o la trombocitopenia recurrente en pacientes con diagnóstico previo de TIH.
CONCLUSIONES: Los datos limitados apoyan el uso de fondaparinux para el tratamiento tromboembólico o la profilaxis en pacientes con TIH confirmada con ensayos de anticuerpos que no tienen una contraindicación para el uso de fondaparinux. No se han publicado ensayos aleatorios y controlados; por tanto, quedan pendientes cuestiones relativas a la eficacia, la seguridad, la dosis óptima, la duración del tratamiento y la incidencia de eventos tromboembólicos cuando se utiliza fondaparinux en este marco. Deberían llevarse a cabo ensayos prospectivos que evaluasen la eficacia y la seguridad de fondaparinux en esta población de pacientes para contestar a estas preguntas.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G738
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