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OBJETIVO: Describir el manejo del síndrome de lisis tumoral (SLT) con rasburicasa en 2 pacientes que presentaron cáncer durante el primer mes de vida. Ambos casos se compararon y contrastaron con respecto a su fisiología renal subyacente, manejo, y resultado final.
RESUMEN DE LOS CASOS: Se notificaron 2 casos de SLT neonatal tratados, en parte, con rasburicasa. Ambos niños nacieron a las 38 semanas de edad gestacional. Un caso se observó en un niño de 21 días que recibió 2 días de quimioterapia de inducción para el tratamiento del neuroblastoma congénito en fase IV-S. Con una sola dosis (0.2 mg/kg) de rasburicasa, el nivel de ácido úrico se normalizó y la infante completó terapia sin incidentes. El segundo caso ocurrió en un neonato de 4 días de vida con leucemia linfoblástica aguda congénita de células precursoras-B, que se presentó con SLT espontáneo complicado con disfunción renal. A pesar de haber recibido varias dosis (0.1 mg/kg x 2, 0.2 mg/kg x 4) de rasburicasa iv y terapia de apoyo agresiva, el paciente finalmente murió por complicaciones debidas a SLT descontrolado.
DISCUSIÓN: Los neonatos pueden estar a riesgo especial para desarrollar SLT dada su inmadura función renal y su predisposición hacia trastornos metabólicos. Si bien rasburicase tiene el potencial para proveer una reversión rápida de SLT en esta población de pacientes, cuando SLT está complicado por fallo renal agudo pre-existente, pueden ser necesarias intervenciones adicionales y estrategias contra tumores alternativas para obtener un resultado exitoso. Al tratar SLT durante la infancia, los médicos deben considerar el grado relativo de la falta de madurez renal y su predisposición hacia trastornos metabólicos.
CONCLUSIONES: Rasburicasa parece ser bien un fármaco tolerado y eficaz, que disminuye los niveles de ácido úrico en el SLT relacionado con el tratamiento en neonatos. Sin embargo, en casos de SLT espontáneo complicado con una filtración glomerular normalmente baja en el recién nacido, el uso de rasburicasa y otras medidas de apoyoe pueden ser todavía inadecuados; se requieren más estudios para evaluar su eficacia y seguridad.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G670
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