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OBJETIVO: Describir un caso de ventriculitis por estafilococo coagulasa negativo tratado con éxito con el linezolid oral de aparente buena penetración en el líquido cerebroespinal (LCE).
RESUMEN DEL CASO: A un paciente masculino de 60 años de edad se le colocó un drenaje extraventricular después de un infarto cerebelar derecho. Al día 6, el cultivo del LCE fue positivo para el estafilococo coagulasa negativo, lo cual condujo a iniciar tratamiento con vancomicina intravenosa (1 g diario) para tratar la ventriculitis. Un tubo de derivación ventrículoperitoneal, introducido al día 35 para manejar el hidrocéfalo comunicante, se retiró posteriormente debido a la presencia de síntomas sugestivos de infección. Se aisló estafilococo coagulasa negativo del depósito aspirado del tubo de derivación y se agregó vancomicina intratecal (10 mg diarios). El día 61, se suspendió la vancomicina y se inició tratamiento con linezolid oral (600 mg dos veces al día). El linezolid se suspendió 22 días más tarde sin ninguna evidencia de infección. Durante el tratamiento y en días separados, se recogieron 4 muestras de sangre (alrededor de la séptima dosis de linezolid) y 5 de LCE. Las concentraciones de linezolid se midieron en plasma y en el LCE mediante cromatografía líquida de alta definición. La concentración plasmática de linezolid se ajustó aun modelo farmacocinético bicompartimental y se derivó la razón de concentración plasmática anticipada:LCE (en el intervalo de 0.27 a 1.02). Todas las concentraciones de LCE excedieron la concentración inhibitoria mínima = 2 mg/L descrita para linezolid frente al estafilococo coagulasa negativo.
DISCUSIÓN: Están creciendo las evidencias científicas sobre la eficacia de linezolid en infecciones del sistema nervioso central; sin embargo, existe información limitada que describa su penetración en el LCE. El linezolid presentó una buena penetración en el LCE del paciente descrito, correspondiente a una respuesta clínica positiva.
CONCLUSIONES: El linezoid oral puede jugar un papel importante en el tratamiento de las infecciones del sistema nervioso central por gérmenes gram-positivos multi-resistentes.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H029
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  F. Ntziora and M. E Falagas Linezolid for the Treatment of Patients with Central Nervous System Infection Ann. Pharmacother., February 1, 2007; 41(2): 296 - 308. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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