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OBJETIVO: Describir a un paciente que desarrolló torsades de pointes durante el tratamiento con fluconazol.
RESUMEN DEL CASO: Un paciente de 33 años con un historial médico de 5 años de lupus eritematoso sistémico (LES) ingresó en la UCI por insuficiencia respiratoria debido a neumonía causada por Candida. Comenzó tratamiento con fluconazol. El paciente experimentó prolongación del intervalo QTc y torsades de pointes. Inicialmente se sospechó como posible causa la domperidona y no el fluconazol. Sin embargo, varias semanas después la complicación apareció de nuevo cuando el paciente recibió tratamiento con fluconazol por segunda vez, y desapareció nuevamente tras la retirada del fármaco. El algoritmo Naranjo sobre posibles reacciones adversas a medicamentos le da una puntuación de 9 puntos.
DISCUSIÓN: El riesgo de torsade de pointes no se correlaciona en una manera lineal con la prolongación del intervalo QTc, pero un intervalo de más de 500 ms se considera como un factor de riesgo significativo. Dado que el sistema enzimático citrocomo P450 metaboliza tanto el fluconazol como la domperidona, ambos pueden intensificar los efectos proarrítmicos correspondientes, en particular en pacientes con disfunción renal concurrente. Estos riesgos son de particular preocupación en pacientes cuyo intervalo QTc basal se prolonga por cualquier razón.
CONCLUSIONES: Del historial del caso, así como de la alta puntuación del algoritmo Naranjo, se concluye que es altamente probable que la causa que desarrolló el torsades de pointes fue la administración de fluconazol.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1G741
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  J. H. McMahon and M. L. Grayson Torsades de pointes in a patient receiving fluconazole for cerebral cryptococcosis Am. J. Health Syst. Pharm., April 1, 2008; 65(7): 619 - 623. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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