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OBJETIVO: Documentar un caso de una paciente que experimentó una epistaxis grave e intratable que requirió una visita en el servicio de urgencias y un ingreso hospitalario tras el inicio de tratamiento con topiramato.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 61 años con enfermedad cardiovascular que inició la administarción de topiramato 25 mg/día para el tratamiento de una neuropatía de extremidades inferiores. Después de 7 días de tratamiento, empezó a experimentar una epistaxis severa e intratable de 8 días de duración que requirió una visita en el servicio de urgencias. La epistaxis se resolvió en una semana después de suspender el tratamiento con topiramato. Tras reiniciar el tratamiento con topiramato la paciente volvió a presentar una epistaxis intratable. Después de 2 días, la paciente volvió al servicio de urgencias con un dolor anginoso y posteriormente fue ingresada en el hospital, donde recibió 2 unidades de concentrado de hematíes. Una semana después de suspender el topiramato, la epistaxis remitió. Actualmente, no ha presentado episodios de epistaxis en los últimos seis meses. De acuerdo con la escala de Naranjo, este caso tiene una puntuación de 6, clasificado como caso probable.
DISCUSIÓN: El topiramato es un neuromodulador aprobado para el tratamiento de la migraña, y las convulsiones tónico-clónicas. Durante la ultima década, su uso se ha expandido incluyendo muchas otras neuropatías. Actualmente, se ha documentado epistaxis en un 1-4% de los pacientes que recibieron topiramato en los ensayos clínicos; sin embargo, estos datos proceden del estudio de una población joven. Como el topiramato, los bloqueadores de los canales del calcio, modulan los canales del calcio de tipo L regulados por voltaje. Estos canales específicos están localizados en el músculo liso vascular y en los tejidos no contractiles como las plaquetas. Debido a este posible efecto antiplaquetario, los antagonistas de los canales del calcio se han asociado a un mayor riesgo de hemorragia, epistaxis, y prolongación del tiempo de sangría. Esta situación puede ser también aplicable al topiramato.
CONCLUSIONES: El topiramato, particularmente en combinación con medicación antiplaquetaria, puede estar asociado a la aparición de epistaxis severa e intratable. La epistaxis intratable debe añadirse a la lista de las reacciones adversas severas que se documentan para el topiramato.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H078
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