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OBJETIVO: Informar un caso de rabdomiólisis severa secundaria a la administración de atorvastatina en un paciente que estaba recibiendo colchicina.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 45 años de edad con diagnóstico de síndrome nefrótico y amiloidosis se admitió al hospital con quejas de disnea, cambios mentales y fatiga severa. El había estado utilizando colchicina 1.5 mg diariamente por 3 años como parte de su tratamiento de amiloidosis. No había presentado durante esos tres años efectos secundarios a colchicina. Un mes previo a llegar al hospital se le había prescrito atorvastatina 10 mg diarios para el manejo de hipercolesterolemia. Luego de 2 semanas de tratamiento con atorvastatina el paciente comenzó a quejarse de mialgia y debilidad muscular. El día de la admisión al hospital las concentraciones en sangre de creatinina y la kinasa de creatina fueron 8.1 mg/dL y 9035 U/L, respectivamente. El paciente fue diagnosticado con rabdomiólisis a base de los siguientes criterios: mioglobinuria, fallo renal agudo de tipo oligúrico y concentraciones cincuenta veces más altas que lo normal de kinasa de creatina. La fuerza muscular mejoró cuando se descontinuó atorvastatina y colchicina, sin embargo, el paciente falleció debido a una pulmonía nosocomial que adquirió durante su estadía en el hospital. La escala de probabilidad de Naranjo reflejó que atorvastatina y colchicina pudieran ser causas probables de la rabdomiólisis.
DISCUSIÓN: Atorvastatina y colchicina son 2 medicamentos cuyos efectos miotóxicos son bien conocidos. Aunque se ha documentado que atorvastatina es un medicamento seguro, su uso concomitante con ciertos medicamentos como colchicina puede aumentar el potencial de daño muscular. Este aumento en miotoxicidad puede ser secundario al uso concomitante de sustratos de la glicoproteina P (P-gp, por sus siglas en inglés) como son las estatinas, con inhibidores de la P-gp como la colchicina. Tanto atorvastatina como colchicina son medicamentos que se metabolizan mediante el citocromo 3A4, e interacionan con el sistema de transporte de la P-gp. Esta interacción puede modificar la farmacocinética del medicamento aumentando su biodisponibilidad y captación en órganos, resultando en más efectos adversos y toxicidades de los medicamentos.
CONCLUSIONES: Se recomienda verificar las concentraciones de kinasa de creatina una semana después de prescribir simultáneamente 2 o más medicamentos con efectos miotóxicos. También luego de aumentar la dosis de un medicamento miotóxico o después de prescribir un nuevo mediamento cuando el paciente recibe un fármaco miotóxico.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H064
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  M. Imazio, A. Brucato, R. Trinchero, D. Spodick, and Y. Adler Colchicine for pericarditis: hype or hope? Eur. Heart J., March 1, 2009; 30(5): 532 - 539. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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 K. Chatham, C. M Gelder, T. A Lines, and L. P Cahalin Suspected Statin-Induced Respiratory Muscle Myopathy During Long-Term Inspiratory Muscle Training in a Patient With Diaphragmatic Paralysis Physical Therapy, March 1, 2009; 89(3): 257 - 266. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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