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OBJETIVO: Reportar un caso que sugirió efectos beneficios del uso de dipivoxilo de adefovir en pacientes que tienen cirrosis hepática decompensada relacionado al agente delta y que han sido tratados inefectivamente con lamivudina.
RESUMEN DEL CASO: Una mujer de 55 años de edad con hepatitis crónica B, anti-Hbe positivo, y cirrosis (Child-Pugh grado B9) hepática decompensada debido al hepatitis D estaba en espera de un trasplante de hígado. Ella fue tratada con lamivudina (100 mg/día) durante este tiempo; sin embargo, el tratamiento con el medicamento fue descontinuado después de 8 meses porque éste no produjo una erradicación del virus ni causó una normalización en los niveles séricos de las transaminasas. La paciente no era candidata para terapia con interferón, pero ella fue recetada dipivoxilo de adefovir 10 mg/día. Cinco meses después, se normalizaron los niveles séricos de las transaminasas, y después de 7 meses con tratamiento de dipivoxilo de adefovir, ella se convirtió negativa al ADN-VBH y IgM anti-delta. Al escribirse este artículo (20 meses de tratamiento), los niveles de ADN-VBH y IgM anti-delta permanecieron ser negativos, mientras que el HBsAg y HDV-RNA en circulación fueron positivos. No se reportó ningunos efectos secundarios por adefovir y la paciente tuvo una mejora en el grado de Child-Pugh (A6).
DISCUSSIÓN: Este es el primero caso en la cual se reporta efectos bioquímicos y serológicos beneficiosos de dipivoxilo de adefovir en el tratamiento de la cirrosis con el agente delta. El patrón virológico del paciente después del tratamiento con adefovir fue indicativo de una actividad pobre de la enfermedad del hígado y realza prospectivamente el resultado del transplante del hígado, indicando que adefovir puede ser potencialmente útil en la fase antes de la trasplantación de hígado.
CONCLUSIONES: Aunque no se tiene una posible explicación para la respuesta favorable al tratamiento con adefovir, este caso ha contribuido en amplificar el conocimiento del tratamiento de esta difícil condición así como determinar la eficacia de adefovir. Dado el resultado positivo, este reporte sugiere que adefovir puede ser beneficioso en pacientes con cirrosis del hígado debido al agente delta que no hayan respondido a terapia previa con lamivudina. Dado la alta tolerancia demostrada a esta terapia, se requiere hacer estudios clínicos adicionales.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H104
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