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TRASFONDO: El incremento en infecciones originadas en la comunidad por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) complica potencialmente el manejo empírico de la celulitis. Se desconoce el dintel al cual las drogas activas contra el MRSA como clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMX) deben ser incorporadas a la terapia empírica.
OBJETIVO: Evaluar la costo-efectividad de usar cefalexina, TMP/SMX, o clindamicina como terapia empírica para la celulitis en pacientes ambulatorios, dadas variadas probabilidades de infección por MRSA.
MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis decisional del tratamiento empírico de celulitis desde la perspectiva de un asegurador de servicios de salud. El modelo incluyó terapia inicial con cefalexina, clindamicina, o TMP/SMX, seguida por tratamiento con linexolid en casos de fracaso clínico. Probabilidad y estimados de costos fueron obtenidos de los ensayos clínicos, datos epidemiológicos y datos de costos disponibles públicamente, y fueron sometidos a análisis de sensitividad.
RESULTADOS: Bajo el escenario del caso básico (37% de probabilidad de infección por S. aureus y 27% de prevalencia MRSA), cefalexina fue la opción más costo-efectiva. Clindamicina se convirtió en una terapia más costo-efectiva en probabilidades de MRSA de 41-80%, cuando la probabilidad de infección por estafilococos era mayor de 40%. TMP/SMX fue costo-efectivo solo en probabilidades altas de infección por MRSA. Las variables con mayor influencia en el modelo fueron: probabilidad del S. aureus de ser resistente a meticilina, costo de linezolid, probabilidad de una cura con cefalexina para una infección que no fuera por MRSA, y probabilidad de infección por S. aureus.
CONCLUSIONES: Cefalexina se mantiene como una terapia costo-efectiva para manejo de celulitis en pacientes ambulatorios dados los niveles de MRSA estimados al presente. Cefalexina fue la selección más costo-efectiva en la mayoría de la variedad de probabilidades modeladas, y clindamicina se convirtió en más costo-efectivo en probabilidades altas de infección por MRSA. Es improbable que TMP/SMX sea costo-efectivo para celulitis simple. Se necesitan más estudios de la microbiología de la celulitis, la epidemiología de MRSA, y la efectividad clínica de clindamicina y TMP/SMX en infecciones de piel y tejido suave.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H452
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