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TRASFONDO: Se piensa que la isquemia renal y los efectos tóxicos directos provocados por el medio de contraste constituyen la causa de la nefropatía inducida por radiocontraste (RCIN). Se ha demostrado que la combinación de N-acetilcisteina (NAC) y de fluidos de hidratación, bien sea suero salino (NaCl 0.9% o 0.45%), reduce estos efectos adversos y su administración es muy común previa a una angiografía coronaria. Además, se ha demostrado que la utilización de bicarbonato como anión de hidratación confiere una protección adicional contra el RCIN en comparación con el salino. Sin embargo, existen pocos datos disponibles sobre si la hidratación con bicarbonato sódico, que se ha demostrado como beneficiosa al administrarse de forma aislada, puede proporcionaruna mejora de los resultados cuando se administra en combinación con NAC.
OBJETIVO: Comparar la incidencia de RCIN en pacientes sometidos a angiografía coronaria tras pretratamiento con NAC más hidratación con bicarbonato sódico o bien NAC más hidratación estándar (NaCl 0.9% 0.45%).
MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo monocéntrico desde enero de 2002 a diciembre de 2005 en el que se evaluaron 96 pacientes que se sometieron a angiografía coronaria. La recogida de datos se realizó mediante revisiones de gráficos electrónicos.
RESULTADOS: Cuarenta y siete pacientes recibieron NAC más hidratación con bicarbonato sódico y 49 pacientes recibieron NAC más hidratación estándar (NaCl 0.9% o 0.45%). Las características iniciales de ambos grupos eran similares. Todos los pacientes recibieron al menos una dosis oral de 600 mg de NAC previa a la angiografía. Se definió RCIN como la afectación de la función renal que se produce en el plazo de 72 horas posteriores a la administración del medio de contraste, indicado por un incremento absoluto del nivel de creatinina sérica mayor o igual a 0.5 mg/dL. En la comparación de ambos grupos, el 12.2% de los pacientes que recibieron tratamiento con NAC más hidratación estándar desarrolló RCIN frente el 14.9% de los pacientes que recibieron tratamiento con NAC más hidratación con bicarbonato sódico (p = 0.713).
CONCLUSIONES: La adición de bicarbonato a NAC no parece que otorgue una protección extra frente a RCIN. Se requiere la realización de ensayos prospectivos, aleatorios, y controlados con placebo para la determinación definitiva de cómo la combinación de estos agentes en comparación con la administración aislada de los mismos previene RCIN.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H354
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