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OBJETIVO: Evaluar el rol de la quimioterapia y/o rituximab para el tratamiento de desorden linfoproliferativo posttrasplante (PTLD) en trasplantes de órganos sólidos (SOT).
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se hizo una búsqueda en el motor de búsqueda MEDLINE (1966-mayo 2007) usando las palabras claves desórden linfoproliferativo posttrasplante, trasplantes de órganos sólidos, quimioterapia, y rituximab. Se revisaron también referencias de artículos y extractos relevantes de convenciones científicas recientes (2004-mayo 2007) de hematología, oncología, y trasplante.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE DATOS: Se identificaron estudios prospectivos y retrospectivos de las fuentes evaluadas y toda la información relevante se incluyo en esta revisión.
SÍNTESIS: La respuesta fluctuó entre 53% y 69% para monoterapia con rituximab, de 25% a 83% con quimioterapia, y de 74% a 100% con la combinación de ambos. La respuesta positiva al tratamiento fue influenciada por factores pronósticos tales como la presencia del virus Epstein-Barr (EBV) en las células tumorales, niveles normales de deshidrogenasa lactato, buen estado de ejecución, comienzo temprano enfermedad luego del trasplante, y estadios tempranos de la enfermedad. Estos factores probablemente contribuyeron en los sujetos participantes a la variabilidad en las tasas de respuesta en las distintas opciones terapéuticas. Ocurrieron efectos adversos severos con más frecuencia en quimioterapia sola que en rituximab sola. Los efectos adversos severos que incluyeron desde neutropenia grado 3 hasta infecciones que causaron muertes.
CONCLUSIONES: Aunque la reducción en los medicamentos inmunosupresores permanecen con la primera línea de tratamiento para PTLD, muchos casos no responden a este tratamiento solamente, especialmente los monomórficos o los casos más agresivos de linfoma. Es por lo tanto razonable comenzar en muchos casos con tratamiento activo que incluya rituximab y/o quimioterapia inicialmente, junto a una reducción en inmunosupresión. Se necesitan urgentemente más estudios prospectivos comparativos para confirmar la eficacia de estas estrategias terapéuticas así como clarificar que subgrupos de pacientes pueden obtener el mayor beneficio de estos.
Traducido por Jorge R Miranda-Massari
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K175
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