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OBJETIVO: No se han llevado a cabo estudios con piperacilina/tazobactam para determinar las alteraciones farmacocinéticas y la dosis óptima en pacientes obesos.
RESUMEN DEL CASO: Un hombre de 39 años obeso mórbido fue tratado con 3.375 g de piperacilina/tazobactam cada 4 horas para celulitis recurrente. El cultivo de la herida creció Streptococcus grupo A y B y una Pseudomonas aeruginosa rara. Muestras de sangre fueron obtenidas en estado estacionario de un catéter en vena periférica a tiempo: 0, 0.5, 1, 2, 3, y 4 horas después del comienzo de la infusión. La farmacocinética poblacional fue generada de un conjunto de datos publicados previamente. Las concentraciones séricas de piperacilina/tazobactam obtenidas del paciente fueron comparadas con el intervalo de confianza al 95% representativo de la población. Los parámetros farmacocinéticos como la concentración máxima sérica, la concentración mínima sérica, la concentración promedio en estado estacionario, la vida media, la constante de eliminación, el volumen de distribución (Vd), la depuración, el área bajo la curva en estado estacionario y el por ciento de tiempo sobre la concentración inhibitoria mínima (%t>MIC) fueron calculados y comparados cualitativamente con los de la población.
DISCUSION: Una diferencia sustancial fue notada en los valores absolutos a los tiempos de recolección y en el perfil de concentración contra tiempo de ambos compuestos. El individuo obeso mórbido comparado con la población mostraba una concentración promedio en estado estacionario reducida: 39.8 mg/L vs 123.6 mg/L, un Vd aumentado: 54.3 L vs 12.7 L, y una vida media prolongada: 1.4 horas vs. 0.6 horas, respectivamente. El %t>MIC de piperacilina para el paciente asumiendo una MIC de 2, 4, 8, 16, 32, 64, y 128 mg/L fue 100%, 100%, 90.9%, 55.4%, 19.9%, 0%, y 0%, respectivamente.
CONCLUSIONES: Piperacilina/tazobactam mostraron parámetros farmacocinéticos alterados en el individuo obeso. Patógenos con MICs elevadas pueden requerir planes de dosificación alterados con piperacilina/tazobactam. Estudios futuros son necesarios para evaluar dosis más altas, intervalos más frecuentes o programas de infusiones continuas para pacientes obesos con infecciones serias.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K256
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