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INTRODUCCIÓN: La falta de adherencia a la medicación es un problema importante en los pacientes con trastorno bipolar.
OBJETIVO: Comparar la adherencia y la persistencia entre pacientes con trastorno bipolar que inician un tratamiento antipsicótico en el sistema Medicaid durante un período de 12 meses de seguimiento.
MÉTODO: Se examinaron los datos de los pacientes con trastorno bipolar a partir de la base de datos Medicaid. Los pacientes fueron clasificados en 4 grupos de tratamiento en monoterapia (risperidona, olanzapina, quetiapina, o antipsicóticos típicos) a partir de la primera prescripción realizada entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001. Se analizó la adherencia y la persistencia durante 12 meses. La adherencia se midió utilizando el Medication Possession Ratio (MPR). La persistencia fue definida como el número total de días desde la iniciación del tratamiento hasta la modificación de la terapia (por ejemplo: interrupción, intercambio, o combinación con otros antipsicóticos). El ajuste por las variables de confusión se realizó utilizando mínimos cuadrados ordinarios y regresión de Cox de riesgos proporcionales.
RESULTADOS: La media MPR fue de 0.68 para risperidona (n = 231), 0.68 para olanzapina (n = 283), 0.71 para quetiapina (n = 106), y 0.46 para antipsicóticos típicos (n = 205). Los pacientes que iniciaron tratamiento con antipsicóticos típicos fueron un 23.6% menos adherentes que los pacientes que iniciaron risperidona (p < 0.001). La media de la persistencia (días) fue de 194.8 para risperidona, 200.9 para olanzapina, 219.8 para quetiapina, y 179.2 para los antipsicóticos típicos. El modelo de regresión de Cox indica que no existe diferencia significativa entre antipsicóticos en el riesgo de modificación de la terapéutica en los 250 días desde su inicio. Sin embargo, los pacientes que iniciaron tratamiento con antipsicóticos típicos presentaron un riesgo 5.2 veces superior a modificar su tratamiento comparado con los que iniciaron tratamiento con risperidona después de 250 días de tratamiento con antipsicóticos (p < 0.001).
CONCLUSIONES: La adherencia y persistencia fueron similares entre los grupos de tratamiento con antipsicóticos atípicos. Sin embargo, el grupo de antipsicóticos típicos demostró una adherencia inferior y un riesgo mayor de modificar su tratamiento que en el grupo de risperidona.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K205
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  T. Suppes, E. Vieta, S. Liu, M. Brecher, B. Paulsson, and Trial 127 Investigators Maintenance Treatment for Patients With Bipolar I Disorder: Results From a North American Study of Quetiapine in Combination With Lithium or Divalproex (Trial 127) Am J Psychiatry, April 1, 2009; 166(4): 476 - 488. [Abstract] [Full Text] [PDF]
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