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OBJETIVO: Describir los hallazgos clínicos del desorden de comportamiento del sueño durante la fase de movimiento rápido del ojo, conocido en el idioma inglés por las siglas REM, evaluar las alternativas de tratamiento, y discutir el manejo de pacientes con enfermedades co-mórbidas.
FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizó una búsqueda de literatura a través de MEDLINE (1977-abril 2007) utilizando los términos desorden de comportamiento del sueño REM, narcolepsia, desorden de Parkinson, levodopa, agonistas de dopamina, clonazepam, benzodiazepinas, y melatonina. Además, se utilizaron las referencias de todos los artículos y se revisaron otros textos para identificar literatura adicional.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS Y EXTRACCIÓN DE INFOMACIÓN: Se revisaron todos los artículos publicados en el idioma inglés. No hubo criterios específicos de inclusión de artículos para este resumen de literatura.
SÍNTESIS: El desorden de comportamiento del sueño REM se caracteriza por la dramatización del contenido del sueño que resulta por la pérdida la atonía normal del músculo esqueletal durante REM en el sueño. El desorden de comportamiento del sueño REM ocurre mayormente en pacientes de edad avanzada y en pacientes con enfermedad neurodegenerativa, especialmente parkinsonismo. La presencia de este desorden idiopático podría ser un signo de la presencia del síndrome de parkinson. El desarrollo del desorden de comportamiento del sueño REM podría ser una de las primeras manifestaciones de la enfermedad de Parkinson u otros síndromes de Parkinson. Una forma aguda del desorden de comportamiento del sueño REM puede ser inducida por medicamentos o por la retirada de medicamentos. El potencial de trauma al paciente y a su pareja es hasta de un 96%. No hay estudios clínicos controlados disponibles para la mayoría de los medicamentos utilizados en el tratamiento de este desorden, aunque clonazepam es agente efectivo, de primera línea, con el que se puede obtener remisión completa y rápida de los síntomas basada en evidencia de 3 series grandes de casos. Los pacientes que no toleran el clonazepam o que tienen una respuesta subóptima podrían beneficiarse de melatonina sola o en combinación. Ambos medicamentos son generalmente bien tolerados cuando se administran al acostarse. El manejo de pacientes con el desorden de comportamiento del sueño REM se complica por la alta incidencia de comorbilidades neurológicas. Se discute el manejo de pacientes con desordenes neurológicas coexistiendo con el desorden de comportamiento del sueño REM.
CONCLUSIONES: El desorden de comportamiento del sueño REM es potencialmente peligroso ya que el paciente dramatiza sus sueños. Clonazepam es el tratamiento de elección para pacientes con este desorden. Este medicamento es efectivo y tiene una baja incidencia de efectos adversos. Melatonina es una alternativa de segunda línea o podría utilizarse como terapia de combinación.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H587
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