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OBJETIVO: Informar de un caso de meningitis aséptica inducida por metotrexato administrado por vía intramuscular en un paciente con artritis reumatoide.
RESUMEN DEL CASO: Un varón de 62 años presentó síntomas consistentes con meningitis aséptica en 3 ocasiones separadas, 2 requirieron hospitalización, y una fue detectada durante una posterior visita ambulatoria. Antes de la primera admisión, las dosis intramuscular de MTX variaron entre 17.5 mg y 20 mg una vez por semana durante un período de 5 años y 11 meses. La dosis se aumentó a 22.5 mg un mes antes de la primera admisión. Los síntomas del paciente incluyeron dolor de cabeza, rigidez de nuca y fiebre. El fluido cerebroespinal indicaba pleocitosis y bajo nivel de glucosa en el CSF. Se interrumpió el tratamiento con MTX, pero fue de nuevo reiniciado tras la primera admisión, lo que provocó una segunda hospitalización por meningitis aséptica, tras la que se suspendió de nuevo el tratamiento con MTX. Después de 2 meses sin MTX los síntomas reaparecieron 3 días después de reiniciar el tratamiento con este fármaco que posteriormente fue interrumpido.
DISCUSION: La meningitis aséptica inducida por metotrexato está descrita en la literatura, pero únicamente cuanto se administra por vía intratecal. De 1970 al día 3 de agosto de 2007 se encontraron un total de 7 artículos relevantes vía MEDLINE, Abstractos Farmacéuticos Internacionales, y EMBASE; 3 eran artículos de revisión, 2 series de casos y 3 comunicaciones de casos. Todas las series y comunicaciones se referían a pacientes con leucemia. La literatura disponible sugiere que la meningitis se asocia con uso de metotrexato a largo plazo y recientes incrementos de dosis. No se conoce el mecanismo de acción concreto por el que el metotrexato provoca meningitis aséptica. La escala de probabilidad de Naranjo indica una probable relación entre el desarrollo de la meningitis y el uso de metotrexato en nuestro caso.
CONCLUSIONES: La meningitis aséptica es un enfermedad muy grave que se ha asociado al uso intratecal de metotrexato. En nuestro caso la meningitis apareció en un paciente que lo utilizaba por vía intramuscular; una circunstancia única que no estaba descrita hasta ahora en la literatura.
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K308
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