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TRASFONDO: Los seguros de salud comúnmente utilizan como estrategia para promover el uso de medicamentos genéricos y de marca de menor costo el cambiar el estatus del medicamento en el formulario.
OBJETIVO: El objetivo del estudio era estudiar la relación entre los factores relacionados al paciente y al diseño del plan en el patrón de adherencia al formulario de medicamentos después de un cambio donde atorvastatina dejó de ser medicamento preferido.
MÉTODOS: Este fue un estudio transversal de cohorte de pacientes suscritos a uno de 2,139 seguros de salud comerciales (no incluía los programas de Medicare y Medicaid) que ofrecían un diseño de 3 niveles y que dejaron fuera del formulario el fármaco atorvastatina a partir de enero de 2006. El análisis incluyó pacientes adultos que habían recibido comunicados de parte del seguro de salud durante el cuarto trimestre de 2005. Análisis de regresión logística bivariable y multivariable fueron realizados para examinar la relación entre las co-variables y la adherencia al formulario en pacientes que obtenían sus medicamentos en farmacias al detal y por envío al hogar (HD).
RESULTADOS: Un total de 211,083 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Sobre 42% de los pacientes cambiaron su terapia de atorvastatina a la nueva estatina en formulario (33.1% de los pacientes que obtuvieron sus medicamentos en farmacias al detal y 51.8% en farmacias de HD). Los factores relacionados al paciente que consistente y positivamente estuvieron asociados con el cambio tanto en las farmacias al detal como las de HD fueron género femenino, experiencia previa con el cambio en estatina y llamar o contactar al Administrador de Beneficios en Farmacia (PBM) a través del Internet. Los factores relacionados al diseño del plan que positivamente ejercieron influencia en el cambio al nuevo fármaco preferido fueron el uso de terapia escalonada, la existencia de un diferencial de co-pago entre medicamentos preferidos y no-preferidos y, entre usuarios de farmacias al detal, recibir una carta educativa de respuesta rápida. La adopción de la terapia escalonada y el programa de respuesta rápida aumentaron la probabilidad de cambiar a la estatina preferida en 1.3. Al comparar los pacientes que pagaban un diferencial en co-pago menor o igual a $10 en las farmacias al detal con los que pagaban $11–15, $16–20, y $21 o más, el aumento en la probabilidad de cambiar al medicamento preferido fue de 35% (95% CI 1.31 y 1.39), 41% (95% CI 1.37 y 1.46), y 80% (95% CI 1.74 y 1.86), respectivamente. En las farmacias de envío al hogar, al comparar a los pacientes que pagaban un diferencial de $15 o menos con los que pagaban $16–30, $31–40, y $41 o más, el aumento en la probabilidad de cambiar al medicamento preferido fue de 20% (95% CI 1.17 y 1.23), 23% (95% CI 1.19 y 1.26), y 59% (95% CI 1.55 y 1.64).
CONCLUSIONES: El grado de adopción y adherencia al formulario de medicamentos de un seguro de salud se ve positivamente influenciado mediante la implantación de programas y diseños de plan adecuados.
ER Cox, A Kulkarni, y R Henderson
Ann Pharmacother 2007;41:1946-53.
Traducido por Homero A Monsanto
www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1K253
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